Temas de psicologia

SEMINARIO SOBRE EL STRESS

2011-09-30T19:50:00.000-07:00

SEMINARIO SOBRE EL STRESS
por Marjorie Carevic Johnson

INTRODUCCIÓN

La mayor parte de las personas están expuestas a niveles mucho más altos de stress de lo que creen estar. Stress ocurre cuando pierdes tu trabajo, o no tienes dinero para pagar tus deudas o cuando un familiar ocupa una operación. La mayoría de nosotros piensa que "stress" es sinónimo de "preocupación". Si estás preocupado estás "estresado".

Sin embargo, para tu cuerpo, la palabra stress tiene un significado mucho más amplio. Para tu cuerpo el stress es sinónimo de cambio. Cualquier cosa que cause un cambio en tu vida causa stress. No importa si es un cambio "bueno" o "malo", ambos son estresantes. Cuando encuentras tu casa soñada, es stress, si te rompes una pierna, eso es stress. Bueno o malo, si es un cambio en tu vida es estresante para tu cuerpo.

Aún los cambios imaginarios son estresantes. (De hecho los cambios imaginarios son los que llamamos "preocupaciones"). Si temes que no tendrás suficiente dinero para pagar la renta, eso es stress. Si te preocupa la posibilidad de ser despedido de tu trabajo, eso es stress. Si crees que te darán un aumento eso también es stress. (aunque sea un cambio positivo). No importa si el evento es bueno o malo, real o imaginario, cualquier cambio produce stress. Cualquier cosa que causa un cambio en la rutina cotidiana es stress. Cualquier cosa que cause un cambio en la salud de tu cuerpo es stress. Los cambios imaginarios son tan estresantes como los cambios reales.

Veamos diferentes tipos de stress. Algunos son tan frecuentes que ni siquiera estamos conscientes de que son estresantes.

Podríamos decir que al stress también se le conoce como un “mensajero cerebral químico”, debido a que las células cerebrales se comunican entre sí mediante "mensajeros químicos". Cuando la persona está expuesta a niveles altos de stress ésta comunicación comienza a deteriorarse. Cuando éstos mensajeros "fallan" la persona comienza a sufrir síntomas tales como: insomnio, dolores generalizados, depresión, angustia etc... A ésta condición se le llama "sobre-stress". Existen tres "mensajeros" cerebrales que controlan el sueño, los niveles de energía y las sensaciones de dolor y placer. Ciertos químicos al igual que ciertas drogas pueden temporalmente restaurar la función de los mensajeros o transmisores cerebrales pero no completamente ni por mucho tiempo. A éstas substancias las llamaremos "levanta-muertos". El uso de los levanta-muertos causan una sensación de bienestar similar al de una montaña rusa. Las personas en ésta montaña rusa empiezan a sentir desesperación por cualquier cosa que las haga sentir mejor. Con frecuencia utilizan "calmantes" recetados por su doctor o adquiridos ilegalmente.

El "sobre-stress" es más frecuente en ciertas familias. Investigaciones han demostrado que la tolerancia al stress es una condición hereditaria.

Existen distintos factores que producen stress:

- Stress emocional: Cuando tienes pleitos, desacuerdos o conflictos que causen un cambio en tu vida, eso es estresante.

- Enfermedad: Una gripa, una fractura, una infección, un dolor de espalda son cambios en tu condición física.

- Forzando tu cuerpo: Una gran fuente de stress es exigir demasiado de uno mismo. Si estás trabajando o divirtiéndote 16 horas del día, habrás reducido tu tiempo disponible para descansar. Tarde o temprano la perdida de energía causará que tu cuerpo se atrase en su capacidad de repararse a si mismo. No habrá suficiente tiempo ni energía para que tu cuerpo reponga aquellas células muertas o restablezca los niveles de neurotrasmisores cerebrales. Ocurrirán cambios en tu medio-ambiente interno. Ocurrirá un declive en tu energía. Te quedarás sin combustible! Si, a pesar de esto continúas derrochando tu energía, ocurrirán cambios permanentes. La lucha de tu cuerpo por mantenerse sano a pesar del desgaste energético excesivo es una "gran fuente" de stress para tu cuerpo.

- Factores medio ambientales: Los climas demasiado fríos o calientes también pueden ser estresantes. La altitud de una ciudad al igual que la contaminación por toxinas o venenos también son estresantes. Cualquiera de estos factores amenaza a tu cuerpo con un cambio en el medio ambiente.

- Factores hormonales: Los grandes cambios hormonales de la pubertad son severas causas de stress. El cuerpo del adolescente cambia de forma, sus órganos sexuales comienzan a funcionar y nuevas hormonas comienzan a ser segregadas. La pubertad, como todos lo sabemos, es muy estresante. Una vez que la mujer ha pasado por la pubertad, su cuerpo ha sido diseñado para trabajar mejor en la presencia de hormonas sexuales femeninas. Para las mujeres que ya han pasado por la pubertad, la ausencia de hormonas es una fuente importante de stress. Una vez al mes, antes de la menstruación, los niveles de hormonas femeninas disminuyen abruptamente. En muchas mujeres el estrés causado por esta disminución de hormonas, es suficiente para causar un episodio de sobre-stress. Este sobre-stress temporal es conocido como síndrome pre-menstrual. Después del embarazo las hormonas cambian dramáticamente. Después del parto o de un aborto la ausencia de hormonas podrá causar un episodio de sobre-stress. Existe otro momento en la vida de una mujer cuando los niveles de hormonas disminuyen. A esto le llamamos "menopausia". El declive de hormonas durante la menopausia es leve y constante. Sin embargo, éste declive menopáusico es suficiente para causar sobre-stress en muchas mujeres.

- Tomar responsabilidad por las acciones de otros: Cuando tomas responsabilidad por las acciones de otra persona, ocurren cambios en tu vida sobre los cuales no tienes ningún control. El tomar responsabilidad por las acciones de otra persona es una fuente importante de stress.

CONCEPTO PSICOBIOSOCIAL DEL STRESS
El stress es la tensión física y mental que se siente cuando se está bajo tensión, dentro de su cuerpo se ha activado un sistema que le advierte y lo prepara para enfrentar el cambio o el peligro. Es una defensa natural del organismo, que actúa como una reacción del cuerpo, como una respuesta del organismo. Se encuentra dentro de nosotros mismos, son recursos excepcionales que se llama; ‘ luchar o huir ‘. Este sistema hace que nos pongamos alerta; el corazón late más rápido, los músculos se ponen tensos, se suda, la boca se seca, él estomaga y los intestinos palpitan alteradamente, cambia el apetito, dolor de cabeza, temblor en las manos.

El stress psicológico es una relación particular entre el individuo y su entorno. Correspondería a una respuesta adaptativa y defensiva frente a la amenaza o peligro. Para aquellas personas que por una razón son más sensibles al stress, este tiene un significado más grave que para otras.

INTENSIDAD ESTIMULO
O + PERCEPCIÓN = RESPUESTA DEL INDIVIDUO
AGENTE ESTRESOR

Las situaciones afectan al individuo según el momento y su estado emocional. Hay otra variable denominada “filtro”, este permite excluir, mitigar, o bien amplificar. Este “filtro” está ligado a cada persona con su carácter, sensibilidad, modo de enfrentar los sucesos, experiencias pasadas, y sus mecanismos de defensa. Como respuesta al stress suele observarse sentimientos contradictorios como amor, odio, rabia, afecto, tristeza y alegría. Sentimientos de temor y angustia junto a la tristeza y la culpa, se conglomeran para formar la columna vertebral que sostiene la desdicha humana ya que alteran proyectos de vida e interfieren en el desarrollo de la vida más plena.

Kierkegaard propone una diferencia entre miedo y angustia. El miedo estaría vinculado con un objeto, un proceso cognitivo y la angustia en cambio sería vaga e indeterminada. Ambas se diferencian en el compromiso somático. Temor y angustia cuando no son respuestas instintivas ante un peligro inmediato, surgen en algunas actitudes erróneas definidas como:

- Anticipación imaginaria

- Contaminación del presente con el pasado

- Resistencia al sufrimiento

- Deseo y ambición.

Levine, habla de un “grado óptimo de stress”, que contribuye a la estabilidad del organismo y confiere la máxima eficacia al comportamiento. Sus estudios demuestran que la capacidad del aprendizaje mejora, se es menos sensible a la monotonía, y se afinan las actitudes para la percepción.

Psicobiologia del Stress
El stress no puede eliminarse, porque es una parte de nuestra vida, hasta puede ser positivo si sabemos manejarlo eficazmente. El stress causa la ansiedad, que en pequeñas cantidades es positivo y saludable porque nos mueve a hacer las cosas bien , pero si cada cosa pequeña nos pone ansiosos y nerviosos este stress pasan a ser negativos y nocivos. El stress nos hace susceptibles a los resfriados, trastornos respiratorios, aumenta el riesgo de los problemas de los trastornos cardiacos, presión arterial alta, diabetes, asma, ulceras, colitis y cáncer. Es la respuesta general del organismo ante un estimulo agobiador o situaciones de amenaza física. Podríamos decir también que son como reacciones del cuerpo. Podemos tener stress, incluso los niños y no darnos cuenta. El stress es una defensa natural del organismo que se encuentra dentro de nosotros mismos y que sirve para hacer frente a demandas excepcionales de experiencias difíciles en nuestra vida diaria, es también un importante aumento en el nivel de activación fisiológica y cognitiva con recursos también excepcionales.

Según los investigadores el stress psicológico, especialmente desarrolla una “cascada” de reacciones desde la estimulación simpática adrenal, con aumento de adrenalina y noradrenalina. Experiencias de ansiedad y tensión se asocian a una disminución de la glicemia, crisis de ira y resentimiento fueron asociados aumentos de niveles de glucosa.

Willis, afirmaba que la tristeza prolongada era un factor de diabetes. Habría una disminución de la glicemia con aumento de ácidos grasos libres.

Por sus relaciones con los procesos cognitivos merece especial atención en la psicobiología del stress, el estudio del cortisol, cortisona y corticosterona. También tiene relevancia los efectos inmunosupresores del stress. Esto se basa en el efecto que tienen los estímulos estresantes sobre la actividad del sistema inmunitario, expresados a través de alegrías, infecciones y enfermedades autoinmunitarias.

Datos de estudios empíricos con seres humanos indican que eventos estresantes (exámenes académicos, falta de sueño) se asocian a decrementos en la concentración de linfocitos y células T en el sistema inmunitario. Enfoques multidisciplinarios han podido determinar que ciertos procesos conductuales influyen funciones del sistema inmunitario y por otro lado que el estado inmunológico de un organismo influye sobre la conducta. Esta nueva línea de investigación sería una promesa en el campo de la psicología de la salud en el futuro. Por otro lado la “activación autonómica” plantea que el stress se produce cuando el organismo se da una activación mayor que la que este es capaz de reducir con sus estrategias de afrontamiento, psicológicas y conductuales. Por lo tanto, stress no es sinónimo de activación, ya que lo que pone en riesgo al organismo, es su incapacidad para mantener parámetros óptimos para un máximo rendimiento psíquico e intelectual.

Seyle observó fenómenos relacionados con el stress que se conoce como Síndrome General de Adaptación (SGA). Este síndrome de adaptación se desarrolla en tres etapas:

1. Reacción de Alarma: Alteraciones psicológicas, al mismo tiempo hay una disminución de las defensas generales del organismo, se caracteriza por una serie muy compleja de modificaciones bioquímicas que tratan de compensar este estado de excesiva actividad, inestabilidad del nivel de glucosa en la sangre, descargas masivas de adrenalina, aumento del catabolismo general de los tejidos, excitación cardiaca, aumento del tono muscular y trastornos gastrointestinales difusos.

2. Etapa de Resistencia: Desaparecen los signos característicos de alarma y las defensas alcanzan un nivel superior a lo normal. La duración depende de la intensidad del estímulo del agente estresor, además de un cierto número de variables que pueden contribuir o no a que el organismo logre llegar a esta adaptación. Variables como una dieta equilibrada, disciplina de ejercicios y relajación, y por otra parte factores de riesgo como sueño poco reponedor, tabaco y el uso de alcohol.

3. Etapa de Agotamiento: Habiendo superado las dos primeras, es aquí donde las defensas generales vuelven a disminuir hasta llegar a un nivel muy bajo. Fallan todas las estrategias de adaptación y los signos de reacción comienzan a hacerse irreversibles. Si el agente estresor continua actuando, el organismo puede sucumbir; pueden producirse síntomas patológicos, enfermedad e incluso la muerte.

La hormona Acth es la hormona del stress; que siempre se ve en aumento en las personas estresadas. Actúa sobre la corteza suprarrenal produciendo cortisol (respuesta neuro-endocrina). El hipotálamo, bajo un estimulo estresor, estimula la hipófisis comunicando el estimulo a puntos terminales. El sistema nervioso central lo proyecta al resto del organismo y codifica el stress externo e interno, a esto se le llama Heterostasis. En la heterostasis normalmente circula por la sangre una determinada cantidad de sustancias, por ejemplo la glucosa, las cuales aumentan las consecuencias del stress y llevan al medio interno a un nivel que pone en alerta a todo el organismo y resume el cambio fisiológico el cual pasa a ser fisiopatológico.

El organismo responde dentro de tres ejes fisiológicos.

1- Neural: hay una activación inmediata del sistema. nervioso simpático y del parasimpático que controlan la respiración, el ritmo cardiaco, la tensión muscular [toxicidad], los movimientos...

2- Neuroendocrino: se activa lentamente y hace que se aumente la actividad de la medula, de las glándulas suprarrenales que liberan adrenalina, noradrenalina y catecolaminas, esto es muy importante, pues prepara al organismo para responder a cualquier amenaza externa ya sea luchando o huyendo.

3- Endocrino: cuando la actividad es más aguda, mas mantenida e intensa. cuando no se puede superar el problema, este eje controla la liberación de Glucocorticoides [glucosa y corticoides], Mineralcorticoides [especialmente magnesio], hormonas del crecimiento timo [glándula del timo e hipófisis], Tiroideas, Vasopresina [levanta la presión] y Cortisol [hormona productora del estrés].

Si el stress se produce por un exceso de actividad o sobrecarga de los órganos afectados es natural que este trastorno aparezca en los mismos órganos afectados. Cuando una persona aprende a controlar una situación que le provoca stress, deja de sufrir estos trastornos.

Stress en Medicina
El stress en medicina se define como un proceso físico, químico o emocional productor de tensión que puede llevar a una enfermedad física. Presenta tres etapas: alarma, resistencia y agotamiento, las cuales ya fueron definidas anteriormente.

El stress produce algunas alteraciones, las cuales pueden ser enfermedades o agraves de estas. Los trastornos psicosomáticos producidos por el stress generalmente afectan al sistema nervioso autónomo, el cual controla los órganos del cuerpo. Estudios han reconocido que las personas son más proclives a enfermedades de todo tipo cuando están sometidas a stress. Las experiencias negativas causan el suficiente stress como para reducir la resistencia del cuerpo a una enfermedad determinada. Por otra parte, las experiencias positivas también pueden alterar la capacidad normal del individuo para resistir la enfermedad. La hipertensión es una de las alteraciones más comunes influidas por el stress, la cual puede dañar los riñones e incluso llevar a un ataque de apoplejía. Otras alteraciones producidas por el stress, y más comunes, son los problemas gastrointestinales, encabezando la lista las úlceras pépticas y la anorexia nerviosa, seguidas por las dolencias inflamatorias del colon y el intestino, la colitis ulcerosa y la enteritis local. Las alteraciones respiratoria también se pueden ver afectadas por el stress, siendo la más común el asma la cual puede estar producida por contratiempos de tipo emocional. Además el stress emocional puede causar o empeorar muchos trastornos de la piel. Finalmente tenemos a las situaciones traumáticas las cuales dan paso a alteraciones de tipo stress post-traumático.

El tratamiento de las alteraciones producidas por el stress se limita a veces a aliviar el síntoma físico antes que el psicológico o psíquico. Los tratamientos psicológicos van dirigidos a ayudar a la persona a solucionar la causa del stress o bien a enfrentarse a ella de una manera más eficaz. Muchas veces se recomienda la combinación de ambos tratamientos, físicos y psicológicos.

Psicología del Stress
1. Patrón de conducta A :

Se da en personas que perciben el entorno como opuesto a sus objetivos y amenazadores de su autoestima. La tendencia a la dominación y a competir, los induce a vivir permanentemente en estado de lucha y con demostrada agresividad hacia los demás. Recurre a una estrategia conductual de lucha por la consecución del control, se pone en competencia con las otras personas, visualiza amenaza en todas partes, restringe su yo interno y baja su autoestima. En ellos la conducta no llega a ser consumatoria, manteniendo al organismo en una prolongada activación y situándolo en un estado de resistencia o dureza. La inhibición conductual es una expresión de claudicación del organismo en sus intentos por adaptación al medio conservando su orden interno. Se acompaña de una a activación neuroendrocina (mayor excreción de ACTH y cortisol), y nervioso central, inhibición inmunológica, estados emocionales displacenteros, ansiedad y depresión, con repercusiones biológicas (HA, ulceras, infecciones. La existencia puede desembocar en un fracaso adaptativo aparte de un mal futuro biológico.

2. Patrón de conducta B :

Corresponde al individuo relajado, tranquilo, confiado, atento a la satisfacción y al bienestar personal, con relaciones interpersonales relajadas y expresión abierta a las emociones, incluyendo las hostiles.

3. Patrón de conducta C :

Estaría constituido por personas de un estilo verbal pasivo, blando y no asertivo, cooperador en forma extraordinaria, con conductas de resignación y sumisión, bloqueo y contención expresiva de las emociones.

La activación conductual estaría sustentada biológicamente por sistemas ya establecidos, que parecen alternarse en la regulación del organismo según los efectos de su conducta sobre la situación:

a) Sistema activador de la acción dependiente de la actividad nervioso-central de Haz prrosencéfalo.

b) Sistema de lucha y huida bajo el control amigdaliano.

c) Sistema inhibidor de la acción o de castigo regulado por la región septohipocámpica.

De acuerdo a esta distinción la activación conductual puede expresarse a través de comportamientos adaptativos, por su eficacia para suprimir estímulos amenazadores o por su valor para reducir la activación biológica que provocan. En otras ocasiones esa activación da lugar a conductas de lucha en busca del control de la situación, y por último la inhibición conductual en respuesta paradójica a la activación biológica central.

En cualquier caso las conductas adaptativas persiguen reducir la activación provocada por la cognición del entorno lo que implica una valoración del riesgo que se corre y de las posibilidades que tiene la persona para afrontarlo.

MEDIADORES PSICOSOCIALES DEL STRESS
Estilo de Vida

El estilo de vida se ha definido como una forma de vida o la manera en que las personas conducen sus actividades día a día, estilo de vida saludable serían todas aquellas conductas sobre las cuales el individuo ejerce control, incluyendo acciones por mínimas que éstas sean y que son parte permanente del patrón de nuestra vida cotidiana.

El estilo de vida saludable, tiene un impacto favorable en el estado de salud, a la vez que puede neutralizar o minimizar algunos riesgos productores de enfermedades.

Es posible la predisposición a determinadas enfermedades crónicas, a través de estilos de vida adecuados que implican reales cambios de conducta.

En el concepto estilo de vida, tiene dos componentes complementarios: la promoción o el fomento de la salud y la prevención o protección contra las enfermedades.

La conducta de promoción o fomento de la salud, es un enfoque positivo de vida dirigido a mantener o aumentar el nivel de bienestar, autorrealización y satisfacción personal.

El propósito de la promoción de la salud es permitir que las personas tengan un mayor control sobre los elementos determinantes de su propia salud.

a) Factores de riesgo asociados a los estilos de vida:

- Tabaquismo (se producen 6000 a 9000 muertes de personas mayores de 15 años al año)

- Alcoholismo (49% de las muertes se relacionan con el alcohol)

- Vida sedentaria (menos del 25% de los hombres y 13% las mujeres practica algún deporte por más de 20 minutos, dos o más veces por semana)

- Obesidad asociada a hipercolesterolemia (estudios muestran que el 50% de la población adulta presenta niveles de colesterol mayor de 200mgs/dl)

- Contaminación atmosférica (factor de riesgo de enfermedades pulmonares, rinitis, conjuntivitis una población en transición epidemiológica cuya población joven es cercana a un 30%. En personas mayores de 65 años se registra también un porcentaje mayor de 5%. Esto implica que los esfuerzos en salud pública están centrados en ambos extremos de la vida.

Por otra parte, el estudio indica también que es posible lograr que la incidencia de riesgos en relación a los estilos de vida disminuya en base a importantes recomendaciones de autocuidado en salud, todo lo cual reviste gran importancia, al considerar que la expectativa actual es de 72 años de vida al nacer.

b) Recomendaciones para lograr un mejor estilo de vida. Se trata de promover el desarrollo de capacidades y habilidades para el autocuidado, orientado a la mantención de la salud, basado en:

- Reforzamiento del concepto de sí mismo, autovaloración o autoestima.

- Desarrollo de la capacidad para resolver problemas incluyendo superación de la adversidad.

- Afrontamiento adecuado al stress, mediante conductas adaptativas.

- Comunicación positiva y abierta en las relaciones interpersonales (familiares, laborales y sociales).

- Evitar hábitos de tabaquismo, alcoholismo, uso y abuso de drogas.

- Desarrollar ejercicios físicos tres a cuatro veces por semana.

- Alimentación adecuada y equilibrada.

- Evitar el sobrepeso y la obesidad.

- Incorporación de espacios de recreación a lo menos 30 minutos diarios.

- Combatir la contaminación ambiental.

La organización mundial de la salud (OMS) amplió el rol de la promoción de salud, considerando de gran importancia el retrasar la aparición de enfermedades crónicas y mantener la capacidad funcional de las personas hasta una edad avanzada.

La adopción de estilo de vida saludable, en personas diabéticas y obesas, favorece en ellas el estado de salud y un desplazar la aparición de otras enfermedades de tipo crónico, a las que, por predisposición, factores psicosociales y ambientales están expuestas.

Ansiedad y Stress

La ansiedad es una vivencia, un estado subjetivo o experiencia interior, que podemos calificar de emoción. La ansiedad también es adaptativa y ayuda a enfrentarse a exigencias de la vida. Todos los procesos de activación ansiosa tienen como objetivo preparar el organismo para la acción. Es siempre un estado de alerta del organismo que produce un sentimiento indefinido de inseguridad. Como sentimiento, la ansiedad se vertebra en cinco planos: fisiológico, psíquico, de conducta, cognitivo o intelectual y asertivo.

- Fisiológico: palpitaciones, sequedad de la boca, nauseas, vómitos, tics localizados, temblor de pies y manos.

- Psíquico: inquietud interior, desasosiego, inseguridad.

- Conducta: estados de alerta, bloqueo efectivo, trastornos del lenguaje no verbal.

- Cognitivo o Intelectual: Dificultad para concentrarse, pensamientos preocupantes, y a veces ilógicos, manifestaciones de trastornos de la memoria.

- Asertivo: disminución importante de habilidades sociales, dificultad para iniciar una conversación o expresar a los demás sus verdaderas opiniones. Prefiere pasar desapercibido.

Se han escrito tres elementos ligados a la ansiedad:

a) Pérdida de Control: en las depresiones no endógenas, la predominancia recaería en factores psicológicos. Ante una valoración frente al fenómeno estresante existen mecanismos de adaptación con síntomas neorofisiológicos, con cambios centrales y periféricos específicos que llevan a una sensación de insuficiencia y pérdida de control. Ello conduciría al bloqueo de estrategias adecuadas, con la aparición de síntomas depresivos y desencadenamiento de los mismos cambios neuroquímicos que tienen lugar en la depresión. La teoría de la indefensión plantea que las personas creen poder tener el control sobre su entorno, cuando fracasa”usando sus hipótesis”, generalizan su desconfianza a otras situaciones renunciando a un control del que realmente son capaces. Sólo un porcentaje de personas expuestas al stress terminan en una depresión, ocurriendo esto aproximadamente en un 5% en los hombres y un 10% en las mujeres. Pueden oponerse a la gente potencial estresante, a través de mecanismos de defensa o procediendo a la acción para modificar el contexto objetivo. Entre los mecanismos de defensa podríamos hablar de la defensa perceptiva que respondería a “percepción selectiva del entorno” gracias a la cual se evita la cognición de la amenaza, y de la “negación”, que se trataría de una cognición en la que se ha suprimido los significados amenazantes. Se asumen otros hábitos como el fumar, beber, comer con tendencia a la bulimia, hacer ejercicio, las que no son realmente conductas adaptativas. Desde el punto de vista psicológico, las personas intentan controlar las piezas de su mundo cada vez que en forma más minuciosa y detallada, si no lo logran se vuelven tremendamente ansiosos.

b) Pérdida del amor y afecto: ausencia de afecto y de calor emocional en los periodos precoces del desarrollo. Dificultad en la toma de decisiones, esto les genera una situación de stress. Se ha probado que el sentido más profundo de la experiencia está dado por su resonancia afectiva. Las emociones superan a la lógica en una percepción sutil y matizada de la realidad. La memoria emocional, cuando es exagerada, es la reemplazable de la distorsión de la conducta del hombre normal, y una visión deformada de los hechos caracterizan la subjetividad del comportamiento neurótico.

c) Pérdida de la autoestima: se manifiesta principalmente por el temor al fracaso.

Entorno Familiar y Social

Constituiría el tercer mediador psicosocial destacado en la adaptación a la enfermedad y la mantención de la salud. Como por ejemplo los amigos del paciente diabético, la familia y el equipo que cuida de su salud pueden ser importantes fuentes de apoyo. Relaciones familiares conflictivas pueden influir negativamente en el estado de salud del paciente.

Experiencias y estudios permanentes de familias destacan características especiales de familias nutridoras y familias conflictivas teniendo en cuenta que el concepto de sí mismo se desarrolla principalmente en el contexto familiar. Padres de autoestima más elevada propician familias nutridoras, los integrantes de este tipo de familia se sienten más libres para expresar sus sentimientos, logrando así un mejor desarrollo emocional y un reconocimiento y valorización de sus capacidades, lo que les permite enfrentar en mejores condiciones la vida diaria, en cambio, las de baja autoestima, generan familias conflictivas y problemáticas.

En algunas familias se enseña la conformidad individual, en otras la rebeldía, o responsabilidad de grupo. Una reunión familiar significa el único lugar donde se pueden considerar abiertamente las necesidades, negligencia, injusticia, experiencias individuales dentro del grupo, involucrando las necesidades de todos y los ajustes necesarios. Comunicación, comprensión, procesos de cambios valóricos, son factores poderosos que podrían funcionar con un sentido de familia. Si estos procesos empiezan a funcionar para que sean familias nutridoras, iguales procesos se proyectarían y aplicarían también en la sociedad.

El paciente diabético debe trabajar para conocer y respetarse a sí mismo y aceptar su individualidad. Al tratar de satisfacer sus necesidades, estimularse en su desarrollo intelectual, en su relación con sus seres queridos y la exigencia de sus capacidades. Al satisfacerle conjunto de necesidades básicas, biológicas y psicosociales de afecto, de pertenencia, seguridad y autoestima podrá orientarse mejor y más fácilmente hacia un proceso de madurez e interdependencia, que lo conduzca hacia una autorrealización en el plano emocional, afectivo, laboral, intelectual, económico y social.

Tipos de stress
Existen varios tipos de stress:

a) Stress negativo: El estrés en exceso es malo, los estímulos pueden llegar a producir diversas enfermedades y trastornos, porque la energía que el físico necesita no le da tiempo al organismo para recuperarse y el cuerpo sufre un desgaste.

b) Stress positivo: Ante una emergencia, el mecanismo se activa en forma automática. El problema se percibe claramente, se interpreta con mayor rapidez y se toma una decisión inmediatamente. Una vez que el problema se ha resuelto, el organismo vuelve a su normal funcionamiento.

c) Stress Sociológico: propio de una situación de crisis social.

d) Stress Laboral: no todos reaccionan igual frente a las condiciones de trabajo, los síntomas son muy personales y están relacionados con la propia personalidad y su forma de reaccionar a los estímulos externos.

e) Stress Fisiológico: agresión del organismo por causas físicas - enfermedad.

f) Stress a los cambios ambientales: alteración del sistema endocrino - alteración del sistema nervioso vegetativo - modificación del ritmo y frecuencia cardio-respiratorias - modificación de la tensión arterial, las tazas de azúcar y grasas en la sangre - modifican las funciones hormonales y alteran los ciclos menstruales.

g) Stress Psicológico: respuestas emocionales; angustias - ansiedad - irritabilidad - estados de ánimo negativos - aumento del colesterol - insuficiencias coronarias.

El stress no es tan solo negativo, es también positivo, gracias a este mecanismo que se activa en forma automática ante una situación de emergencia, podemos percibir mejor el problema que tenemos, lo interpretamos con mayor rapidez y decidimos inmediatamente que vamos a hacer. Una vez que el problema está resuelto, el organismo vuelve a su estado normal de funcionamiento. Es importante no confundir el stress con el miedo, por cuanto el estrés prepara el organismo para una intensa actividad de movimiento. Nos hace pensar más rápidamente y actuar con mayor fuerza y energía. Hay alguna situación que puede ser estresadora para algunas personas; hablar en público - hacer una declaración de amor - realizar exámenes - etc., estos estímulos son capaces de producir bioquímicos o eléctricos que pueden desencadenar una respuesta de estrés como el frío - el calor - el ruido - el café o el tabaco.

En muchas ocasiones el estrés se genera a partir de estímulos físicos o también de pensamientos. negativo: el stress en exceso también es malo, los estímulos repetidos pueden llegar a producir diversas enfermedades y trastornos, porque la energía demandada por el físico, no le da tiempo al organismo a una adecuada recuperación y el cuerpo sufre un desgaste excesivo.

Estrategias de Afrontamiento del stress
Para afrontar el stress se puede disponer de varios medios, todos útiles, como por ejemplo, dieta equilibrada y el mantener la forma, la práctica de yoga integral, centrada de técnicas de respiración, posturas, concentración y relajación: la musicoterapia, cuyas melodías con efecto en el plano emocional, permiten el desbloqueo de tensiones internas y de la inhibición, con aumento del bienestar general en el paciente. Otro modo de contribuir favorablemente a su bienestar, consiste en reemplazar el temor y la ansiedad por sentimientos positivos, fomentando el desarrollo de una nueva afición o centro de vida (con apoyo familiar y social si es necesario).

Se sugieren también métodos especiales de afrontamiento del stress, y técnicas de entrenamiento para hacerse inmune a él, incorporados al estilo de vida. La regulación de la actividad y del reposo, particularmente del sueño, constituye una ayuda para el paciente.

Se pretende no sólo aportar ayuda a la salud física del paciente, sino también el apoyo necesario para la maduración psíquica de las personas que presentan stress.

Terapia congnitiva

Basado en el desarrollo de habilidades específicas, un adiestramiento conductual, control de respuestas fisiológicas y reevaluación cognitiva. Incluye aprendizaje de diálogos internos, de cómo afrontar una situación mediante la modificación de procesos cognitivos defectuosos.

Terapia asertiva

La terapia asertiva, persiguen a su vez que el sujeto pierda miedo y desinhiba su acción para que los efectos de su conducta tengan valor de reafirmación de su autoestima y de sus capacidades. También sería un modo de ganar control amortiguando los efectos perturbadores de la amenaza que de hecho pueden consistir en un simple temor de no atreverse a afrontar la situación. Esta terapia permite disminuir la experiencia estresante.

Otra forma de proposición es el análisis de los conflictos, partiendo del principio que un problema no resuelto está mal planteado y si invita a reformular en la mente la situación para hacerla más accesible. Se producen cambios del significado en la evaluación que el sujeto hace de la situación como también del concepto de sí mismo.

Valoración y desarrollo de la autoestima

En el hombre civilizado la angustia y la ansiedad surgirían tanto por situaciones que ponen en peligro su vida, como por los riesgos sociales y culturales que amenazan los valores con los cuales el individuo identifica su existencia. El hombre buscaría vivir una relación más intima con su propia intimidad, su identidad valórica y sus sentimientos. El concepto primordial de este vivir plenamente lo da la "autoestima o autovalorización". Constituye el modo que como persona nos sentimos con respecto a nosotros mismos, siendo elemento esencial para la buena supervivencia psicológica.

Satir, psicóloga norteamericana, cuenta que ella vivía en una granja en la que había un enorme olla de hierro negro. En ella su madre hacía jabón, por lo tanto estaba durante una época del año llena de jabón. En el verano, cuando llegaban los jornaleros, se ocupaba para cocinar.. Otras veces su padre la usaba para guardar abono destinado al jardín. Llegaron a llamarla la “olla del triple uso”. Cada vez que alguien deseaba utilizarla se encontraba con dos problemas. ¿qué tiene la olla?, ¿qué está tan llena?. Muchas veces cuando la gente hablaba de sus sentimientos de autoestima se acordaba de aquella olla. La olla llegó a ser el símbolo que facilitaba la expresión de los sentimientos que habían resultado difíciles de explicar. Al decir mi olla esta llena hoy el resto sabía que ese día ella o el se sentían capaz de todo, llena de energía y bienestar, segura de su propia importancia. En cambio si decía me siento con la olla vacía hoy, esto significaba que se sentía poco importante, que estaba cansada aburrida o resentida. Así la olla pasó a ser sinónimo de autoestima o autovalorización.

El factor emocional que acontece dentro de las personas como entre ellas, es el concepto de valor individual que cada uno tiene de sí mismo. Sentimientos positivos como integridad, honestidad, responsabilidad, amor, todo fluye de una olla llena. Siente que tiene importancia que el mundo es un lugar mejor porque el está ahí, tiene seguridad en su propia competencia. Solicita ayuda a los demás, irradia confianza y esperanza, confía en sus propias decisiones y respeta también el valor de los demás. No tiene reglas para ninguno de sus sentimientos, se acepta a sí mismo como ser humano. Al apreciar debidamente su valor, está dispuesta a aquilatar y respetar el valor de los demás. En cualquier momento de la vida se puede mejorar el concepto de sí mismo. Ya que los sentimientos son nuestra reacción frente a lo que percibimos, éstos a su vez, tiñen y definen nuestra percepción del mundo. Otras personas pasan la mayor parte de la vida en un estado de “olla baja” porque creen que valen poco. Esperan ser traicionadas o engañadas, menospreciadas por los demás y como se anticipan a lo que esperan, generalmente lo atraen. Como defensa se ocultan en un muro de desconfianza y se hunden en un estado d soledad y aislamiento, que suele observarse a menudo asociado a estados de ansiedad. El temor es una consecuencia natural de esta desconfianza, aislamiento y empobrecimiento del mundo interior. El temor evita que uno se arriesgue en la búsqueda de soluciones para los problemas dando así a un comportamiento aún más autodestructivo. Si uno se enfrenta al desafío que teme posteriormente ese desafío desaparecerá.

La persona puede plantearse una solución : tiene que realizar un examen de conciencia respecto a lo que ha dicho o ha hecho, pensado o sentido, algo resultará inadecuado, pero puede conservar lo bueno, buscar algo nuevo para suplir lo descartado. La persona al declarar su autoestima dice: son míos mis triunfos y mis fracasos, mis éxitos y mis errores. Puedo ver, sentir, pensar, decir y hacer. Tengo los medios para acercarme a los demás, para ser productivo, para lograr darle un sentido y orden al mundo de personas y cosas que me rodean. Al reconocer los sentimientos logramos conocernos mejor, lo que nos da una mayor capacidad de tolerancia y comprensión hacia los demás y nos ayuda también a expresarnos más auténticamente.

Para las personas las emociones o los sentimientos tienen una gran importancia en la forma de mirar al mundo. Es así como si ellas se levantan optimistas se atreven a enfrentar el mundo y, si lo hacen depresivos, no son capaces de nada. El hombre al crecer interiormente puede cambiar su vida, siempre hay esperanzas de que la vida cambie y sea mejor aprendiendo algo nuevo. Parte de los problemas del ser humano no son de rango psicológico, sino que corresponden a consecuencias de aprendizajes incorrectos, en la forma de comunicarse y relacionarse con los demás.

Elemento integrador: la Comunicación Asertiva

La comunicación abarca las formas en que las personas intercambian información y se relacionan entre sí, comunican e intercambian sentimientos. Incluye la información que se proporciona y se recibe como también la información que se utiliza.

Satir, expresa que es la forma por la que dos personas miden su autoestima. Es también el instrumento por medio del cual ese nivel de autoestima puede modificarse para ambos. Es aquí donde están las mayores dificultades que entrañan las relaciones humanas, ya que determina el tipo de relaciones que establece el ser humano con los demás y lo que le sucede en el mundo que le rodea. La comunicación es un arte que debería aprenderse para lograr mejorar las relaciones interpersonales.

a) Contexto de la comunicación. La comunicación se da y se desarrolla en dos ambientes:

- El ambiente témporo-espacial: se refiere al lugar y momento de la comunicación.

- El ambiente psicológico: se relaciona con el estado emocional de los interlocutores. Por ejemplo: estados de hostilidad, alegría, tristeza, rabia, etc.

Para una buena comunicación se necesita de estos dos ambientes.

b) Lenguaje de la comunicación: Incluye el lenguaje verbal y no verbal. El lenguaje verbal verbal hace referencia a :el uso de la voz, sonidos convencionales a veces arbitrarios definen y emiten el mensaje, que va desde el emisor al receptor y viceversa. El lenguaje no verbal: corresponde a los gestos y expresiones corporales. Estos lenguajes se complementan y forman el mensaje de la comunicación.

c) Reacciones de la comunicación: frente a un mensaje siempre hay una respuesta cuyo principal matiz es el psicológico, y con características individuales. Es necesario aprender a analizar y evaluar las reacciones que producen nuestra comunicación en las demás personas. Nuestro mensaje puede producir en el interlocutor: Aceptación, Rechazo, Descalificación.

d) Saber escuchar: Una da las virtudes en la comunicación humana es saber escuchar, la que comienza cuando decidimos no hablar o interrumpir a nuestro interlocutor, antes de terminado su mensaje. Mientras se escucha el mensaje, las personas mantienen un espacio o distancia natural hacia el interlocutor. Una invasión de este microespacio puede producir a veces temor o malestar

A lo largo de los siglos el hombre ha reaccionado frente a los conflictos con temor o ira, ninguna forma ha demostrado hasta ahora eficiencia en las relaciones interpersonales. De allí que se haya propuesto una tercera forma de reacción al conflicto: la asertividad.

Cuando la reacción al conflicto es el miedo se crea una actitud de huida y un estilo de sumisión, por el cual permitimos que se violen nuestros derechos y se nos pase a llevar, por lo tanto nos sentimos disminuidos, a disculparnos por todo y a crearnos inseguridad, se traduce en estado de angustia.

Si la reacción al conflicto es la ira, se establece una actitud de lucha que puede ser activa o pasiva, la que se expresa con estilo de conducta de agresión, conducta que contribuye a mantener los propios derechos, pero se viola con el ello los derechos ajenos, provocando temor y gran sentimiento de culpa e incomodidad en el agresor.

Ventajas de la asertividad en la comunicación

La persona asertiva respeta los derechos de los demás, sabe hacer respetar sus derechos, dice lo que siente, opina con un lenguaje claro y preciso y no teme entrar en conflicto. Tiene menos problema de ansiedad que el agresivo o el sumiso. El agresor entra muy a menudo en problema y pierde rápidamente el control de la situación. La ira del agresor que es también una reacción de stress frente a un evento aversivo, le dificulta la comunicación, siendo muchas veces un sentimiento que se impone, no pudiendo con ello enfrentarse adecuadamente a la realidad.

La comunicación afecta a las personas, más aún la agresividad ya que los mensajes hieren. En la comunicación asertiva en cambio se dice lo que se piensa con lo que el interlocutor sabe a qué atenerse. Se dice lo que opina usando un lenguaje y expresiones no verbales y corporales adecuadas, basadas en un mayor grado de seguridad, firmeza y calidez.

Aprender a comunicarse en forma asertiva es una necesidad y también una ventaja: mejora las relaciones interpersonales y a lograr metas propuestas. Reduce las angustias ya que al comunicarse se decide y valora internamente la libertad de pensar, de decir y actuar. Refleja también respeto por uno mismo y un respeto por los demás.

Una buena comunicación debe ser:

a) Directa y Clara, con uso de términos precisos y adecuados informando lo que se desea comunicar, evitando predisposición negativa en el interlocutor.

b) Honesta, exteriorizar los sentimientos sin imponer la propia opinión, evitando la influencia sobre el interlocutor para obtener una respuesta deseada.

c) Congruente, expresar lo que se piensa y se siente y en concordancia con lo que se dice verbalmente, de igual manera lo que se dice con la expresión no verbal.

d) Responsable, asumiendo un compromiso frente a lo expresado.

e) Positiva, ayudando al interlocutor a reconocer y valorar sus capacidades.

f) Respetuosa, escuchar con atención, no descalificar ya que toda persona puede expresar lo que desea; (todos merecemos ser tomados en cuenta) ignorar o minimizar (el problema del otro es tan importante como el nuestro), desautorizar (cada persona tiene una reacción distinta), ironizar (se trata de no herir los sentimientos ajenos), y no aconsejar, ya que el que se expresa no siempre busca un consejo sino comunicarse, tampoco interrumpir considerando que cada cual tiene un tiempo diferente y que le es propio.

Importante es recordar los axiomas de la comunicación: la comunicación es natural, inherente al ser humano, afecta y condiciona y en alguna medida golpea también la autoestima. Aún en silencio nos estamos comunicando. Para otros autores sería la palabra retenida. La palabra es diálogo. Hace que se pase de un estar pasivo a un estar activo que significa compromiso recíproco y bienestar, varía según la calidad de las palabras y actitudes que se intercambian, desde una conversación personal, en que el paciente recibe el alcance del interés y el cariño, hasta una de carácter público, rápida, fría e impersonal. Cuando las palabras que se emiten son de empatía afectiva, el paciente se siente acogido. Los modos o estilos para comunicarse traslucen elementos correlacionados al ser humano.

El equilibrio entre coraje y consideración se manifiesta como madurez. Si una persona puede expresar sus sentimientos y convicciones, considerando los sentimientos y convicciones del otro, se trata entonces de alguien maduro. Una base de confianza e integridad, definida ésta como el valor que nos atribuimos a nosotros y a los demás, es fundamental para lograr acuerdos.

La confianza en sí mismo, seguridad interior propician también la capacidad de desarrollar la interdependencia, significa lograr, que mediante trabajo y comunicación conjunta entre las personas o en equipo, se obtengan soluciones, nuevas alternativas o se logren metas imposibles de obtener mediante un esfuerzo independiente o aislado.

Tecnicas o terapias

1- respiraciones yoguicas ( baja- media- superior- completa)

2- ejercicios de relajación basados en la tensión y relajación de distintos grupos de músculos

3- conductas especificas que permitan modificar el medio ambiente, para que facilite la aparición de conductas deseadas. Ej. Dejar de fumar

4- deportes no agresivos

5- abstinencia de alcohol, tabaco, drogas

6- control mental

Control mental: cambiar los pensamientos negativos por positivos , entrenamiento mental dirigido a evitar los pensamientos molestos que nos acechan - observarlos - identificarlos - verbalizarlos y establecer un estimulo para interrumpir la cadena de pensamientos negativos ej. una palmada, un grito, etc. Sea realista en lo que Ud. puede y no.

Solución de problemas :

l.- cambiar el modo de considerarlos

2.- definir el problema

3.- buscar alternativas posibles

4.- tomar una decisión.

Alimentación: dieta rica en carbohidratos ,proteínas, minerales, agua, descanso - relajación - meditación

Consejos para hacer frente al estrés

1.-puede hacer, las metas ambiciosas son causas frecuentes de estrés.

2- consiga reposo adecuado, establezca una hora regular para dormir

3- evite apurarse y preocuparse

4- controle sus emociones, decida si las circunstancias valen la pena para angustiarse

5- aprenda amar a las personas mas que a las cosas

6- no dependa del alcohol o de las drogas o la automedicación para hacer frente a un problema

7- no mantenga los sentimientos dentro de sí mismo, identifique los errores y converse con algún amigo

8- tome decisiones no importa que puedan sé equivocadas, llegue a acuerdos lo mas que pueda

9- trate de seguir rutinas, evite la desorganización

10- no se compadezca cuando las cosas no están yendo bien

11- desarrolle un sentido del humor cuando las cosas no van bien

12- cuando se sienta apurado, emplee una técnica de relajación

13- coma comidas bien balanceadas. evite los alimentos grasos y azucarados

14- tómese un tiempo para Ud., y haga algo hermoso que le guste. Sea bueno con Ud., mismo

ENFERMEDADES PRODUCIDAS POR STRESS
Males físicos

Aumentos de la frecuencia cardiaca - presión arterial - transpiración, respiración, tensión muscular, aumento de los niveles de adrenalina, y noradrenalina y del azúcar en la sangre. Aumenta el colesterol, hay una liberación de ácidos grasos en la sangre. Aumenta los niveles de corticoides. Disminuye el riego sanguíneo periférico, disminuye el sistema digestivo. Se inhibe el sistema inmunológico, dificultad para respirar, sensación de ahogo.

Sequedad en la boca, dilatación de las pupilas.

Males psicológicos

Preocupaciones, incapacidad para tomar decisiones, sensación de confusión, incapacidad para concentrarse, dificultad para dirigir la atención desorientación, olvidos frecuentes, bloqueos mentales.

Males motores

Hablar rápido tartamudear, voz entrecortada, imprecisiones, precipitaciones, explosiones emocionales, predisposición a los accidentes, consumo de drogas legales [tranquilizantes], tabaco - alcohol - remedios, comer en exceso, falta de apetito, conductos impulsivos, risas nerviosas, bostezos.

Enfermedades Cardiovasculares

Estudios se refieren que debido a un constante bombardeo de estímulos internos y externos, causantes del stress, son un peligro para el organismo que puede llegar a desarrollar enfermedades debido al stress, como por ejemplo, las enfermedades coronarias o cardiovasculares.

El estrés está muy ligado con las enfermedades cardiovasculares o coronarias, la cual está considerada como una de las alteraciones más frecuentes. Esta enfermedad representa tanto en países desarrollados como sub desarrollados, el mayor problema de la salud pública, seguido muy de cerca por el cáncer, ocupando en los países industrializados el primer lugar de mortalidad, mientras que en los no industrializados ocupa el tercer lugar. Podemos decir que su principal expresión es el infarto el miocardio. Es importante recalcar que estas cifras han decaído un poco, debido a la eficiente acción preventiva de cada uno de los países involucrados.

La lesión que se produce en las enfermedades coronarias es la formación de una placa de ateroma, compuesta por tejidos acumulados que se forman en el interior de la pared de los conductos sanguíneos.. Cuando estas capas crecen en tamaño y numero, impiden e incluso a veces cortan el paso de sangre a los tejidos irrigados por estas arterias. Cuando la obstrucción es parcial se produce una cardiopatía isquemica o angina de pecho, y cuando es total y prolongada puede producir un infarto al miocardio, mas conocido como ataque al corazón. También se puede producir esta patología cuando la capacidad de la arteria coronaria se ve reducida, y el individuo se enfrenta a una experiencia emocional o hace algún ejercicio fuerte. Los factores que facilitan la generación de esta placa son dos:

a) Factor o Mecanismo Mecánico: tiene su efecto en las bifurcaciones y curvas de las arterias coronarias, en donde el flujo sanguíneo produce turbulencias dando paso a la formación de la placa de ateroma.

b) Factor o Mecanismo químico: tiene su efecto principalmente en las lipoproteinas, ya que estas forman con cristales de colesterol las paredes arteriales donde se produce la placa de ateroma.

En ambos procesos es muy importante la presencia de catecolaminas, las cuales son sustancias que se liberan en los procesos emocionales.

La naturaleza u origen de las patologías coronarias es muy compleja, y aún no se conoce un factor único que determine su aparición y desarrollo. Lo único claro es que son enfermedades multifactoriales, por lo cual es importante que conozcamos sus principales factores de riesgo.

Evaluación de factores de riesgo

Hay múltiples índices que nos proporcionan una puntuación global de riesgo coronario. A continuación veremos procedimientos y criterios de evaluación de los principales factores de riesgo.

a) Factores inherentes y tradicionales: Se comenzará con los factores inherentes, ya que mientras más altos sean estos factores, más critica será la intervención. La información debe recogerse mediante entrevistas o historia clínica. Es el sexo, edad y antecedentes familiares de enfermedades coronarias.

En relación con el sexo, los hombres presentan un mayor riesgo que las mujeres, sobre todo en edades anteriores a los 45 años. La edad es otro factor importante, ya que a mayor edad, mayor es el riesgo, siendo especialmente critico a partir de los 40 y máximo el riesgo en los 60.

Los denominados factores tradicionales nos llevan a recabar información acerca de los niveles de colesterol en la sangre, los valores de presión arterial, el peso y los hábitos relacionados con el tabaco.

En lo referente a los niveles de colesterol, el punto critico en nuestro país se encuentra en los valores por encima de 220 mg/dl.

La presión arterial sistólica o máxima es la que parece tener una mayor indicación de riesgo coronario, el cual se incremento a partir de los 50 mmHg, pero debe considerarse factor de riesgo a partir de los 135.6 mmHg.

También es importante lo relación entre el peso y el riesgo coronario, ya que a mayor obesidad mayor riesgo coronario.

En lo que se refiere al tabaco, el ser fumador, y especialmente los fumadores de más de 20 cigarrillos por día, presentan incrementos en el riesgo de padecer eventos coronarios, aunque el incremento de intervención se establece a partir de 10 cigarrillos por día.

También la ingesta de cualquier sustancia cardio- activa, especialmente cafeína, así como trabajos sedentarios y la no realización de ejercicios físicos en forma habitual, también indican la vulnerabilidad de sufrir eventos coronarios.

b) Factores emocionales: Estos factores nos llevan a recabar información acerca del patrón de conducta Tipo A, el conglomerado emocional de ira y hostilidad y el apoyo social. En lo que se refiere al patrón de conducta Tipo A, los instrumentos de medida más utilizados son la Entrevista Estructurada y el Inventario de Actividades de Jerkins (JAS) son los que acumulan un mayor número de evidencias sobre su efectividad.

En lo referente al factor de la ira y la hostilidad, son muchos los instrumentos de medida existentes y utilizados en el estudio de riesgo coronario, pero existe una falta de credibilidad en la mayoría de ellos. Entre todos ellos, quizá el más valido sea la Entrevista Estructurada, que además de proporcionarnos una valoración de Tipo A, evalúa las dimensiones de Potencial de Hostilidad, Ira dirigida Hacia Fuera e Ira Hacia Dentro. Sin embargo los más utilizados en campos de investigación preventiva, son el Inventario de Hostilidad de Buss-Durkee para medir la hostilidad. En el caso de la ira el instrumento más utilizado es el Inventario de Ira de Novaco y el Inventario de Expresión de la Ira Estado-Rango(STAXI).

De los instrumentos de medida de apoyo social, el que parece aportar una información más útil para las aplicaciones clínicas es el Inventario Comportamiental de Soporte Social.

Estrategias de Intervención

La utilización de programas comportamentales con técnicas que garanticen la modificación de la conducta, es la alternativa eficaz para ayudar a la gente a cambiar de estilos de vida y los comportamientos de modo que se reduzca el riesgo de desarrollar la enfermedad coronaria.

La investigación preventiva se compone, por lo tanto, de dos bloques; por un lado la investigación sobre los factores de riesgo tradicionales, y por segundo lado, una investigación sobre los factores emocionales.

Intervención sobre factores de riesgo tradicionales

La alta relación existente entre la hipertensión arterial y la enfermedad coronaria, hace que gran parte de los sujetos que padecen este segundo trastorno lo hagan como resultado del primero. En este caso se recomiendo que se realicen programas de tratamiento y prevención de la hipertensión.

En lo que se refiere al hábito de fumar, se utiliza un programa anti-tabaco al uso.

En el caso de la dieta, su intervención no difiere de los programas de obesidad actualmente desarrollados en Psicología de la Salud. Es necesario poner énfasis, no solo en reducción de peso sino en el control de la ingesta de alimentos ricos en ácidos grasos saturados. También, en algunos casos, debe ser abordado la ingesta de alcohol.

También es interesante actuar en lo que se refiere a la realización de ejercicio físico habitual. Los beneficios terapéuticos que se obtienen en él, se generalizan a otros factores de riesgo de la enfermedad coronaria.

Intervención sobre factores de riesgo emocionales.

El primer programa de intervención en la enfermedad coronaria basado en factores de riesgo de tipo emocional de Tipo A es el Programa de Administración de Estrés Cardiaco. Este programa se basa en un entrenamiento en reducción de la ansiedad, adaptado a la característica del Tipo A de exponerse continuamente a situaciones límite, para evitar así otras más monótonas que son experimentadas por el sujeto como más estresantes. Este es un programa de duración limitada y consta de nueve horas de intervención. Como resultado de este tipo de investigación se ha encontrado que la totalidad de los sujetos entrenados manifiestan una alta satisfacción.

Un enfoque muy distinto es el contenido en el Proyecto de Prevención Coronaria Periódica, donde el objetivo es modificar los componentes fisiológicos, comportamentales y cognitivos asociados al Tipo A, utilizando un promedio mayor a las 100 horas, en sesiones repartidas en un período de 3 años.

La duración media de los programas de intervención es de 30 horas de entrenamiento y algunos ejemplos son el Programa de Conducta del Proyecto Montreal, la Intervención Educativa para Tipo A o la Terapia Multimodal de Comportamiento.

Independiente del tipo de programa utilizado, se emplean técnicas que son útiles para reducir el riesgo emocional del patrón Tipo A. Las técnicas que parecen tener un efecto preventivo mayor son:

· La educación del riesgo Tipo A, que es un procedimiento en sesiones educativas, en las que se informa sobre la asociación entre los comportamientos Tipo A y la enfermedad coronaria. Esta técnica tiene un 39% de efectos positivos.

· La reestructuración cognitiva, que es un procedimiento enfocado a identificar las cogniciones típicas del Tipo A y del síndrome emocional de ira y hostilidad, y a su posterior modificación mediante su reestructuración. Esta técnica tiene un 37% de efectos positivos.

· La “imaginería” que es una técnica que se basa en imaginar situaciones de alta activación y/o de confrontación, las cuales son utilizadas para practicar habilidades específicas de afrontamiento, desarrolladas mediante la relajación o la reestructuración cognitiva. Esta técnica tiene un 21% de efectos positivos.

· El afrontamiento Tipo B.

· La educación sobre el riesgo coronario

· La relajación.

El principal objetivo es reducir el uso de estrategias de afrontamiento activo y su sustitución por estrategias alternativas que reduzcan la tensión, y que eliminen los efectos patógenos que conlleva el afrontamiento activo.

STRESS Y VULNERABILIDAD DE LAS LESIONES
En líneas generales la presencia de estrés parece aumentar considerablemente la probabilidad que se produzcan lesiones deportivas. Los mecanismos explicativos de la relación entre estrés y lesiones son las siguientes:

- El estrés debilita el sistema inmunitario del organismo y lo hace mas vulnerable a las lesiones.

- El estrés provoca niveles de activación elevados que reducen el enfoque atencional del deportista, quien puede ignorar una información relevante cuya ausencia puede provocar que cometa errores graves en la toma de decisiones y en la ejecución, aumentando de esta forma la probabilidad de una lesión. Así como la activación elevada como respuesta a estímulos estresantes deportivos o extradeportivos, puede limitar la capacidad de atención del deportista hacia la tarea deportiva que debe realizar e incrementar su vulnerabilidad.

- El estrés puede provocar , también , déficits atencionales como consecuencia de una activación muy baja. Cuando el estrés provoca estados de ánimos disfóricos o agotamiento psicológico, el organismo puede no alcanzar el estado de alerta apropiado para rendir; en estos casos, la atención se dispersará en exceso y no se centrará en los aspectos mas relevante de la tarea, pudiendo propiciar graves descuidos , una valoración automática inadecuada de los riesgos de cada ejecución o una deficiente preparación para la practica. Esta distracción puede también producirse cuando el deportista se encuentra muy estresado por cuestiones ajenas a la practica deportiva.

- La sobreactivación que provoca el estrés también puede acelerar el cansancio y agotamiento físico del deportista.

- Igualmente, el estrés puede provocar una sobreactivación muscular especifica que puede dificultar la flexibilidad y la coordinación motora.

- El estrés puede provocar que los deportistas busquen el control de las situaciones estresantes, propiciando excesos de entrenamientos que pueden resultar muy perjudiciales.

- Cuando el ejercicio físico sirve para aliviar los síntomas de estrés ajeno a la practica deportiva, es habitual que se produzcan abusos cuantitativos o cualitativos que aumenta la vulnerabilidad de las lesiones.

- Cuando el estrés es muy elevado puede propiciar comportamientos de escape o de evitación de él mismo (gracias a una lesión pueden escapar o evitar estímulos estresantes no deseados.

Situaciones potencialmente estresantes

Un situación estresante es en el deporte de competición, las situaciones mas especificas tienen que ver fundamentalmente con el estilo de vida de los deportistas (el entrenamiento deportivo que les plantea continuas exigencias de mejora, les exige un sobre esfuerzo etc. y la competición deportiva).

En el entorno del ejercicio físico para la salud o el ocio, aunque en menor medida, también pueden existir situaciones estresantes especificas, como la propia adherencia al plan de ejercicio, el cumplimiento de las tareas previstas, el reto de alcanzar un determinado objetivo o la “presión” social de los compañeros de actividad.

En ambos caso, los practicantes también están expuestos, lógicamente, a situaciones estresantes de tipo general, como conflictos familiares, divorcios, perdidas de seres queridos problemas financieros o dificultades cotidianas menores de distinta índole (ej. Una discusión acalorada con una persona que tiene su coche aparcado en doble fila, no tener monedas cuando se necesita llamar urgentemente por teléfono etc.

La mayoría de los trabajos han evaluado la presencia de acontecimientos vitales estresantes mayores como perdidas de amistades, conflictos escolares o familiares graves etc. durante uno o dos años (a nivel retrospectivo) y después han observado la ocurrencia de lesiones durante una temporada, encontrando una relación positiva entre la existencia de este tipo de eventos y la aparición posterior de las lesiones.

En el estudio de Kerr y Minden (1988) con gimnastas olímpicas, se observó que tanto los eventos vitales estresantes como la proximidad de la competición se relacionaban con la aparición de lesiones deportivas y, en el primer caso, además con el tiempo de recuperación de las mismas. Casi la mitad de las lesiones de este grupo de gimnasta, se produjeron en la semana previa a las competiciones, y el cuarenta por ciento de ellas el mismo día de la competición antes de que comenzase esta, produciéndose más lesiones y lesiones más graves, y observándose una recuperación mas largas, en presencia de situaciones vitales estresantes. Estos datos parecen indicar que la suma de situaciones estresantes diferentes (en este caso, acontecimientos vitales y competición deportiva) puede aumentar, todavía más, el riesgo de lesiones, debiendo tenerse en cuenta esta posibilidad para intervenir convenientemente.

En las investigaciones de Petrie (1993) con muestras muy amplias de jugadores de fútbol americano universitario, se consideró la presencia de cambios vitales estresantes relacionados con la actividad de los deportistas, distinguiéndose entre estímulos positivos y negativos; los cambios vitales; tanto los positivos como los negativos, pueden ser estresantes y perjudiciales como por ejemplo el echo de alcanzar la titularidad, tener más responsabilidad en el equipo, ser más seguido por la prensa etc., también pueden ser, al mismo tiempo, muy estresantes, propiciando una mayor vulnerabilidad y a las lesiones.

Otra variable situacional considerada de gran importancia, aunque no haya sido considerada como las anteriores, es el exceso de actividad de los deportistas, tanto en términos cuantitativos (ejemplo muchas horas de entrenamientos sin el suficiente tiempo de descanso) como cualitativo (ejemplo múltiples y/o improcedente demandas físicas y psicológicas).

Silva (1990) ha utilizado el termino Síndrome del estrés del entrenamiento para referirse al cuadro de manifestaciones que suelen observarse a partir del sobre –entrenamiento. La falta de energía y entusiasmo, el cansancio casi permanente, el aburrimiento, la mayor lentitud de reacción, la perdida de precisión, la mayor dificultad para detectar y solucionar situaciones de riesgo, entre otras consecuencias de desgastes producido por el exceso cuantitativo y cualitativo de entrenamiento, además de perjudicar el rendimiento de los deportistas puede contribuir a aumentar el riesgo de lesiones.

Parece aceptado que las competiciones deportivas constituyen situaciones potencialmente muy estresantes, básicamente como consecuencia de los siguientes determinantes:

- La trascendencia de la competición; puesto que , en muchos casos, los deportistas se juegan su trabajo de mucho tiempo, sus futuros contratos o becas etc.

- La imposibilidad de predecir sin error el resultado final o el propio rendimiento.

- La necesidad de mantener la concentración apropiada en todo momento.

- El hecho de tener que superar sensaciones de dolor, cansancio, incomodidad, enfado, preocupación de decepción, que aparecen a menudo en el transcurso de la competición.

- El hecho de estar expuesto a la evaluación permanente de los demás.

- La obligación de rendir al máximo en todo momento, entre otras.

Variables personales

Determinadas variables personales pueden mediar entre las situaciones antecedentes potencialmente estresantes y la respuesta de estrés . De hecho, puesto que la respuesta de estrés aparece como consecuencia de valoraciones subjetivas que realiza la persona que lo sufre, referidas, en primer lugar, al grado de amenaza que suponen las situaciones potencialmente estresantes y, en segundo lugar, a los recursos disponibles para hacerles frente, todas aquellas variables que puedan influir en estas valoraciones tendrán una gran importancia. En el contexto que no se ocupa, se ha estudiado la posible influencia de variables como:

- Ansiedad-rasgo y locus de control: En ningún estudio conocido hasta la fecha se ha encontrado alguna relación entre la Ansiedad-rasgo o el locus de control y las lesiones deportivas, ni ninguna interacción relevante entre estas variable y situaciones potencialmente estresantes que parecen influir en la vulnerabilidad a las lesiones. Solo en la investigación de Petrie se observó una interacción significativa entre cambios de vida positivos relacionados con la actividad deportiva y ansiedad rasgo competitiva. Podría suceder que los eventos positivos potencialmente estresantes, solo provocaran niveles perjudiciales de estrés en los deportistas con una tendencia elevada a reaccionar con ansiedad en situaciones estresantes relacionadas con su actividad deportiva. Esta tendencia, contribuiría a acentuar el carácter amenazante de elementos inherentes a la nueva situación (ejemplo la mayor responsabilidad ante el entrenador, los compañeros, la familia etc.; la permanente evaluación de los demás; la posibilidad de perder el estatus conseguido etc.) y favorecería la aparición de la respuesta de estrés, incrementando el riesgo de lesiones.

- Recursos de coping: En varios estudios se ha encontrado una relación positiva entre la presencia de recursos de coping y la inmunidad de lesiones. En el más resiente de ello se hallo una relación positiva entre el mayor numero de recursos de coping y la mayor frecuencia de lesiones deportivas, considerándose como recursos de coping todas aquellas estrategias que los sujetos utilizaban para combatir el estrés. Los deportistas que no tuvieron lesiones durante toda la temporada, además de haber sufrido menos eventos estresantes relacionados con la actividad deportiva durante la temporada anterior, manifestaron tener , al principio de esta, más recursos de coping que los que tuvieron alguna lesión. En este estudio, sin embargo, se observó una relación lineal entre la presencia de eventos estresantes y la frecuencia y gravedad de las lesiones (es decir, los deportistas que no se lesionaron fueron los que habían sufrido previamente menos eventos estresantes, después, los que tuvieron lesiones leves y, por ultimo, los que padecieron las lesiones más graves), sin que se pueda observar con precisión, por lo tanto, el papel moderador de los recursos de coping. En esta línea, sería interesante tener en cuenta el estilo de afrontamiento de los deportistas, pues es probable que su tendencia a afrontar las situaciones potencialmente estresantes de una u otra manera determine, al menos en parte, la presencia , intensidad e impacto de la respuesta de estrés, así como la probabilidad de que se utilicen el abuso de la practica deportiva y las propias lesiones como medios de afrontamiento.

- Apoyo social: Diversos estudios han investigado la posible relación entre el apoyo social y la vulnerabilidad de las lesiones deportivas, encontrándose, en líneas generales, que en presencia de eventos potencialmente estresantes, la existencia de apoyo social puede contribuir a reducir el riesgo de lesiones; aunque, algunos resultados específicos deben ser también considerados. En un de los estudios citados, se observó que la existencia de apoyo social resultaba positiva sólo cuando coincidía con la presencia de habilidades de coping. Es decir, los deportivas con mayor grado de apoyo social y habilidades de coping sufrieron menos lesiones durante la temporada, pero no se encontró lo mismo al considerarse cada variable por separado, lo que sugiere la conveniencia de estudiar el apoyo social en convinación con otras posibles variables moderadoras. La relación del apoyo social con la vulnerabilidad a las lesiones puede depender de la presencia o ausencia de otras variable. Así, el apoyo social podría ser positivo para reducir la cualidad amenazante o amortiguar el impacto negativo de situaciones potencialmente estresantes, pero resultar perjudicial cuando estas situaciones no existen. En estos casos, en un elevado apoyo social podría incrementar en exceso la percepción y confianza, disminuyendo el estado general de alerta del deportista y aumentando la probabilidad de sus conductas de riesgo, lo que podría propiciar por ambas vías una mayor vulnerabilidad. En la misma dirección, Hardy et al (1991) distinguieron Seis tipos de apoyo social: cuatro de ellos (escuchar, ofrecer apoyo emocional, plantear el reto de superar las dificultades emocionales, y compartir la situación) pueden ser aportados por cualquier persona allegada sin necesidad de que sea experta respecto a la situación estresante sobre la que ofrece el apoyo como familiares, amigos ,etc.; mientras que los dos tipos de apoyo restantes (reconocer los progresos realizados o los resultados obtenidos, y plantear retos relacionados con la actividad que se desempeña) sí necesitan un proveedor que sea reconocido por el deportista como alguien con experiencia y credibilidad en el campo específico sobre el que se aporta el apoyo, como lo entrenadores, otros deportistas, el medico, el fisioterapeuta. El apoyo social basado en compartir las experiencias estresantes, se relacionó con la presencia de más lesiones, el apoyo social basado en plantear el reto de superar las dificultades emocionales, se relacionó con la existencia de menos lesiones, sugiriendo la posibilidad de que el primer tipo de apoyo social pueda contribuir a aumentar la vulnerabilidad a las lesiones y el segundo a reducirla. En el primer caso, podría ocurrir que el hecho de encontrar a otras personas que comparten la situación en la que uno se encuentra, sirva para aliviar a corto plazo la reacción emocional ante la situación estresante, pero que este tipo de apoyo potenciara, así mismo, una sensación de indefensión ante dicha situación(“puesto que muchos comparten mi situación, se trata de una situación que no tiene solución”), una disminución de la responsabilidad individual ante la misma (“puesto que le pasa a otros también, no voy a ser yo quien lo solucione solo”) e incluso un cierto sentimiento de afiliación (“me pasa lo mismo que a los demás”), disminuyendo los intento de búsqueda de soluciones a la situación o de alternativa para manejar su impacto y aumentando, por tanto, la vulnerabilidad del deportista al estrés y a sus consecuencias perjudiciales incluyendo las lesiones. Sin embargo, en el segundo caso, podría suceder que el apoyo consistente en plantear el reto de sobreponerse emocionalmente a las situaciones estresantes, obligue al deportista a enfrentarse a éstas de manera activa, pudiendo contribuir, probablemente, a que aprenda a manejarlas lo suficiente como para neutralizar su carácter estresante y su impacto perjudicial. Podría ocurrir que el tipo de apoyo-social adecuado fuera aquel, o aquellos, que resultaran más congruentes con el tipo de situación estresante que estuviera presente (e.g. ante la incertidumbre de la competición, el reconocimiento del progreso realizado; ante una derrota importante, ofrecer apoyo emocional y plantear nuevos retos deportivos, etc.) pudiendo estudiarse en el futuro cuáles son los apoyos “más congruentes” en cada tipo de situación. Los cuestionarios han sido el único procedimiento empleado para la medida del apoyo social, sin que ni siquiera se hayan empleado entrevistas complementarias que sin duda modificarían el valor de los datos.

- Otras variable personales: Otras variables , han mostrado su papel moderador entre las situaciones potencialmente estresantes y la respuesta de estrés. La principal de ellas es la denominada por Kobasa (1979) Hardiness (“dureza”). La “dureza es un constructo que tiene tres componentes; control, compromiso y reto. El componente control, implica la tendencia de la persona a percibir que controla los eventos potencialmente estresantes que suceden en su vida, en lugar de percibir indefensión respecto a éstos. El compromiso supone la tendencia a involucrarse en aquello que uno hace o que necesariamente tiene que afrontar, en contraposición a eludirlo total o parcialmente. Por ultimo, el reto hace referencia a la tendencia a considerar las situaciones potencialmente estresantes como dificultades que pueden ser superadas e incluso a considerarlas como interesantes oportunidades para superarse y hasta para disfrutar intentándolo, en lugar de percibirlas como gravemente amenazante. En diversos estudios (e.g. Kobasa, Maddi y Kahn,m 1982) se ha podido comprobar que en presencia de estímulos potencialmente estresantes los sujetos con puntuaciones altas en “dureza” eran menos propensos a desarrollar enfermedades que los sujetos con puntuaciones bajas en esta variable. Partiendo de esta observaciones, se puede especular, que los deportistas con un patrón elevado de “dureza” serán menos vulnerables a las lesiones. En realidad, la “dureza” conlleva elementos esenciales para moderar el estrés; un estilo de afrontamiento muy positivo para hacer frente a las situaciones estresantes y a su posible impacto (el reto y el compromiso): y una condición determinante para contrarrestar la potencial amenaza de tales situaciones (la percepción del control). Goss (1994) observó una relación inversa entre la “dureza” y la presencia de respuestas emocionales durante periodos de sobre-entrenamiento deportivo. Ante la situación potencialmente estresante del sobre –entrenamiento, los deportistas con puntuaciones más altas en un cuestionarios de “dureza” fueron los que mostraron manifestaciones de estrés (tensión, enfado, distrofia, confusión y fatiga) en menor medida, sugiriendo que la variable “dureza” podría haber reducido el potencial estresante del sobre-entrenamiento que la menor presencia de estrés en los que puntuaron más alto en “dureza”, debería reducir la vulnerabilidad de estos deportistas a lesionarse.

Andersen y Williams (1988), por ejemplo, han propuesto variables como la motivación del otro, el “sentido de coherencia” y la tendencia a “buscar sensaciones”, sin que hayan pasado de la mera especulación ni las justifiquen convenientemente.

Hay variables que podría contribuir a disminuir la vulnerabilidad al estrés y a las lesiones. Algunas que consideramos relevantes son: la tendencia a ser optimista ante las situaciones difíciles; la racionalidad y flexibilidad (en contraposición a la irracionalidad y rigidez) de las creencias y actitudes; una elevada auto-confianza y una elevada autoestima.

Rotella y Heyman (1986) señalan que el reforzamiento social que conllevan habitualmente este tipo de creencias y actitudes, conduce, en muchos casos, a que los deportistas intenten transmitir una falsa imagen de invulnerabilidad, desarrollándose otras creencias y actitudes de riesgo como, por ejemplo, “los deportistas duros o verdaderamente competitivos nunca necesitan descansar, nunca pierden un entrenamiento o una competición, nunca necesitan rehabilitación o nunca permiten que una lesión les impida jugar”. El contenido y la rigidez de este tipo de creencias y actitudes derivará, lógicamente, en comportamientos de alto riesgo que aumentarán sensiblemente la vulnerabilidad a las lesiones.

Propuesta de un modelo de vulnerabilidad a las
lesiones deportivas a través del stress
Es la interacción entre situaciones potencialmente estresantes, y variables personales, la que determina la presencia de la respuesta de estrés. Cuanto mayores sean la frecuencia, la duración y/o la intensidad de las situaciones potencialmente estresantes, mayor será también la probabilidad de que aparezca el estrés, asimismo, esta probabilidad será mayor o menor en función de la presencia o ausencia, respectivamente, de variables personales que interactúen positivamente con las situaciones estresantes o de la ausencia o presencia respectivamente, de variables que neutralicen tales situaciones. En ambos apartados, situaciones estresantes y variables personales, se podrá intervenir, específicamente, con el objetivo de disminuir la vulnerabilidad de los deportistas al estrés.

Una vez presente, la respuesta de estrés puede ser controlada mediante la aplicación de estrategias que permitan eliminar o aliviar sus diferentes manifestaciones. Por ejemplo, la relajación puede aliviar el exceso de activación fisiológica y la detención del pensamiento interrumpir la actividad cognitiva disfuncional. La aplicación eficaz de estas estrategias contribuirá a disminuir la probabilidad de que se produzcan las consecuencias perjudiciales que favorecerían la vulnerabilidad a las lesiones.

Principales grupos de variables potencialmente estresantes en el deporte de competición

SITUACIONES POTENCIALMENTE ESTRESANTES

- Sucesos de tipo general (ej.conflictos familiares,pérdida de seres queridos, problemas financieros, etc.)

- Sucesos relacionados con la actividad deportiva(ej.cambios de estatus o rol, cuestiones contractuales, cambio de equipo o de entrenador, etc.)

- Estilo de vida

- Demandas de entrenamiento

- Demandas de la competición

- Otras situaciones relacionadas con la actividad deportiva(ej.opinión de los medios de comunicación,la relación con los directivos , etc.)

- De forma mas especifica:Estimulos antecedentes asociados a las lesiones deportivas pasadas.

Variables personales que pueden aumentar (+) o disminuir (-) el potencial estresante de la situación en el contexto del deporte de competición.

Variables personales
Efecto sobre el potencial
de estrés de la situación

- Historias pasadas de lesiones (+)
- Ansiedad.rasgo:sobre todo relacionada con la actividad deportiva (+)
- “Dureza”(reto , compromiso, control) (--)(+)
- Estilos de afrontamiento (--)
- Dominio de habilidades de coping (--)(+)
- Apoyo social (--)(+)
- Alta motivación de logro deportivo (--)(+)
- Elevada auto-confianza (--)(+)
- Alta autoestima (--)
- Tendencia al optimismo (--)
- Sistema rígido de creencias y actitudes (+)

MODELO DE VULNERABILIDAD A LAS LESIONES DEPORTIVAS A TRAVES DE EFECTOS PERJUDICIALES DE LA RESPUESTA DE ESTRÉS

Control de las consecuencias del stress que aumentan la vulnerabilidad a las lesiones

Determinadas consecuencias del estrés pueden ser las responsables más directas del aumento de la vulnerabilidad a las lesiones. Es por esto que las intervenciones podrían dirigirse a controlar específicamente algunas de estas consecuencias. Pueden ser de utilidad algunas estrategias como:

a) La reducción de demandas atencionales en la medida de lo posible, el entrenamiento de los deportistas para que auto-controlen su atención y la utilización de instrucciones precisas, por parte del entrenador, que ayude a los deportistas a centrar su atención convenientemente.

b) La elección de ejercicios deportivos, siempre que se pueda, que no exijan movimientos corporales muy complejos, sobre todo en las partes finales de las sesiones de entrenamiento y en los días de mayor volumen de trabajo.

c) La disminución del tiempo de entrenamiento para evitar los períodos prolongados de cansancio y el entrenamiento de los deportistas en técnicas para el control del cansancio.

d) La regulación apropiada del tiempo de actividad evitando el abuso del ejercicio y, paralelamente, la utilización de otros procedimientos para controlar el estrés.

e) La utilización de técnicas para controlar conductas incontroladas de riesgo (ej.: auto-instrucciones para controlar conductas agresivas).

f) La prevención de las situaciones específicas de mayor riesgo de evitación o de escape, proporcionando al mismo tiempo alternativas más apropiadas para controlar el estrés.

Eficacia de la intervención psicológica para el control del stress y la prevención de lesiones

Sólo se conocen dos estudios en los que se haya observado la eficacia de la intervención psicológica para la prevención de lesiones deportivas. En 1987, Fenker y Lambiotte realizaron un programa de intervención psicológico con un equipo universitario de fútbol americano. Este programa estaba dirigido a controlar el estrés del entrenamiento y la competición, y mejorar el rendimiento. Consistía en lo siguiente:

a) Informar a asesorar a los jugadores y entrenadores sobre varias cosas relevantes.

b) Enseñaron a los jugadores a utilizar en imaginación diferentes estrategias de “coping”.

c) Incluyeron dentro del programa regular el entrenamiento del equipo, teniendo en cuenta las necesidades individuales de cada jugador, la relajación y la práctica en imaginación con distintos objetivos.

Algo similar se realizó con un equipo de natación, en 1991, y se llegó a la conclusión de que durante la temporada en que se utilizó el programa, las lesiones de ambos equipos habían disminuido en comparación con la temporada anterior y posterior en las que no se les aplicó el programa.

STRESS Y PREVENCION DE LESIONES DEPORTIVAS
Las lesiones deportivas son “accidentes de trabajo” que tienen lugar como consecuencia de la actividad deportiva. Están expuestos a estas todos los deportistas profesionales o aficionados que se dedican al deporte de competición y todas aquellas personas que practican deporte o ejercicio físico para fortalecer su salud o como actividad de ocio.

Las lesiones deportivas deben considerarse eventos perjudiciales por diferentes motivos:

· Suponen disfunción del organismo que produce dolor, restringe posibilidad de funcionamiento y puede aumentar el riesgo de disfunción mayores.

· Conllevan la interrupción de actividades deportivas, con múltiples posibles pérdidas o riesgos de pérdidas, como, por ejemplo, perdida de éxitos deportivos o perdidas de condición física.

· En ocasiones implican cambios en el entorno deportivo al que pertenecen los lesionados y posibles pérdidas en cuanto a resultados deportivos colectivos.

· También conllevan la interrupción/limitación de actividades extra deportivas.

· Implican canvios de vida personal y familiar como consecuencia de restricciones que impone la lesión y las nuevas necesidades que de ella se derivan.

· Su rehabilitación requiere tiempo esfuerzo, tiempo, dedicación y, en ocasiones, resistencia al dolor y a la frustración.

· Ir acompañada de experiencias psicológicas que afectan el funcionamiento y bienestar de la persona lesionada y de los que le rodean.

Las lesiones pueden afectar a cualquier parte del cuerpo y pudiendo ser de distintos niveles de gravedad, donde se pueden distinguir 5 categorías:

· Lesiones leves: requieren atención pero sin interrumpir actividades deportivas.

· Lesiones moderadas: requieren tratamiento y limitan la participación de los deportes en sus actividades.

· Lesiones graves: implican interrupción prolongada de la actividad, a menudo con hospitalizaciones e intervenciones quirúrgicas.

· Lesiones graves que provocan un deterioro crónico: aquellas que impiden recuperar su nivel de rendimiento previo por lo que obligan a modificar su forma de practicar deporte.

· Lesiones graves que provocan una incapacidad permanente.

Debido a su trascendencia la importancia de prevenir y rehabilitar lo mejor posible las lesiones deportivas. El estrés parece estar presente en cada uno de los siguientes momentos relacionados con deportes:

· Antes de producirse la lesión

· Cuando se produce la lesión

· El periodo de hospitalización y en relación a las intervenciones quirúrgicas cuando estos son necesarios.

· En el periodo de restricción total o inmovilización que sigue a las intervenciones quirúrgicas o, en ausencia de estas, a al propia lesión.

· En el periodo de rehabilitación más activa.

· En la preparación para la reaparición.

· En la vuelta a la normalidad.

· Se producen recaídas.

· En caso de que los deportistas deben practicar su actividad aún cuando esta lesionado.

· En caso de lesiones que provocan la incapacitación permanente.

Así, la relación entre las respuestas de estrés y las lesiones deportivas pueden establecerse a diferentes niveles:

· Presencia de estrés puede aumentar la vulnerabilidad de los deportistas a las lesiones, dificultar su recuperación, perjudicas su reaparición a la actividad deportiva e incrementar el riesgo de recaidas.

· Lesiones constituyen eventos estresantes que pueden afectar el estado emocional, la salud y el funcionamiento general de los deportistas.

· Lesiones pueden provocar deterioros crónicos o incapacitaciónes permanentes que deben considerarse situaciones altamente estresantes.

· Lesiones pueden aliviar fuentes de estrés mayores, convirtiéndose en valiosos mecanismos de escape o evitación.

· Cierto grado de estrés puede resultar positivo tanto en la prevención como en la rehabilitación de lesiones.

CONCLUSIÓN
¿Qué es el Stress?

El estrés es un exceso de demandas ambientales sobre la capacidad del individuo para resolverlos, considerando además las necesidades del sujeto con las fuentes de satisfacción de esas necesidades en el entorno laboral. El estrés es algo habitual en nuestras vidas, no puede evitarse, ya que cualquier cambio al que debamos adaptarnos representa estrés. Los sucesos negativos, daño, enfermedad o muerte de un ser querido, son hechos estresantes, así como los sucesos positivos. Ascender en el trabajo trae consigo el estrés del nuevo status, de nuevas responsabilidades. Nuestras experiencias estresantes provienen de tres fuentes básicas: nuestro entorno (referente a las condiciones ambientales, como el ruido, aglomeraciones, etc.), nuestro cuerpo y nuestros pensamientos. De esta manera, nuestra forma de reaccionar frente a los problemas, las demandas y los peligros se determinan por una aptitud innata de lucha o huida; esto dependerá si los estímulos que nos llegan son interpretados como una amenaza o no. Ocurren diferentes cambios físicos observables en las personas frente a estos estímulos, como por ejemplo:

- agrandamiento de las pupilas para mejorar la visión

- agudización del oído

- los músculos se tensan para responder al desafío

- la sangre es bombeada al cerebro para aumentar la llegada de oxígeno a las células y así favorecer los procesos mentales

- aumentan las frecuencias respiratorias y cardíacas

- las extremidades se perciben frías y sudorosas

Si no se liberan del organismo estos cambios ocurridos durante la fase de reconocimiento y consideración de la amenaza, habrán mayores posibilidades de entrar en un estado de estrés crónico. Cuando uno se siente estresado y agrega aun más estrés, los centros reguladores del cerebro tienden a hiperreaccionar, ocasionando un desgaste físico, crisis de llanto, y potencialmente depresión. Algunas condiciones estresantes son:

- sobrecarga de trabajo

- exceso o falta de trabajo

- rapidez en realizar la tarea

- necesidad de tomar decisiones

- fatiga

- excesivo número de horas de trabajo

- cambios en el trabajo

Stress producido por exceso de trabajo

1) Ambigüedad del rol: esto ocurre cuando no se dispone de una adecuada información laboral, responsabilidad o falta de claridad en los objetivos asociados al puesto.

2) Responsabilidad sobre otras personas: los trabajadores con responsabilidad sobre otras personas tienen un mayor número de interacciones de estrés, como es caso de directivos, que además del trabajo que tienen, deben asistir con cierta frecuencia a reuniones.

3) Otros estresores relacionados que afectan fundamentalmente a mandos intermedios son:

- individuo que cuenta con insuficiente responsabilidad

- falta de participación en la toma de decisiones

- falta de apoyo por parte de la dirección

- cambios tecnológicos a los que hay que adaptarse

Cuando existen relaciones pobres y hay poca confianza, se producen frecuentemente comunicaciones insuficientes que originan tensiones psicológicas y sentimientos de ...

Estrés producido por las relaciones interpersonales

Las relaciones entre compañeros pueden traer diversas situaciones estresantes, como por ejemplo:

- rivalidad insatisfacción en el trabajo.

- falta de apoyo en situaciones difíciles

- culpabilización de los errores o problemas

- total falta de relaciones

Estrés relacionado con el desarrollo de la carrera profesional

Generalmente, el trabajador espera ir ascendiendo en los diversos puestos que tiene su entidad, es decir, tiende a mejorar no sólo en el aspecto económico, sino aspirando a puestos de mayor responsabilidad o cualificación, desarrollando lo que llamaríamos su carrera profesional. Es por esto que cuando las expectativas no son alcanzadas aparecen tensiones o factores estresante, como por ejemplo:

- falta de seguridad en el trabajo

- incongruencia o falta de equidad en una promoción insuficiente o excesiva

- consciencia de haber alcanzado el propio techo

Estrés producido por la estructura y el clima organizacional

La falta de participación en los procesos de toma de decisiones, el sentirse extraño en la propia organización, una inadecuada política de dirección, etc., presentan los siguientes factores de riesgo para la salud:

- consumo de alcohol como forma de escape

- ánimo deprimido

- baja autoestima

- poca satisfacción en el trabajo

- intención de abandonar el trabajo

- absentismo laboral

Relajación contra el estrés

Actualmente, el estrés es uno de los factores de más alto riesgo en las enfermedades cardiovasculares, por lo que se recomienda tener en cuenta una serie de pautas, no sólo para intentar controlarlo, sino también para prevenirlo:

- Localizar el origen

- Cuidar la alimentación: el tabaco, el café y el alcohol potencian el estrés

- Hacer ejercicios

- Aprender a contar lo que le pasa, no guardar los sentimientos, porque son una bomba de tiempo. Aquellos que transmiten sus emociones padecen menos trastornos.

- Practicar el optimismo, rechazar los pensamientos negativos, sustituyéndolos por otros positivos.

- Aprender a decir que no, ya que crearse más obligaciones de lo necesario puede aumentar que se produzca estrés.

Las situaciones preocupantes no se pueden evitar, pero sí se puede manejar las respuestas y reacciones a ellas, aprendiendo y practicando la relajación. Es imposible estar relajado físicamente y tenso emocionalmente al mismo tiempo. La respuesta del organismo a la relajación es un efecto de recuperación casi inmediato y es una tregua para el cuerpo. La relajación progresiva de los músculos reduce la frecuencia del pulso y la presión de la sangre, así como el grado de sudoración y la frecuencia respiratoria.

Control de manifestaciones perjudiciales del stress

Hay diversas maneras de ayudar a controlar las diferentes manifestaciones del estrés. Algunas de estas estrategias son la relajación, la desensibilización del medio, o técnicas cognitivas (ej: la modificación de creencias disfuncionales). También se pueden aliviar las situaciones estresantes o eliminarlas intentando aliviar paralelamente la relación situación-persona. En el caso del desgaste o agotamiento psicológico, será fundamental reducir las fuentes de estrés para que los deportistas agotados, por ejemplo, puedan recuperarse. En estos casos, en los que las personas deben rendir al máximo, y que están expuestos a demandas estresantes, el sobre-esfuerzo continuo ayuda, a corto plazo, a enviar las manifestaciones y consecuencias perjudiciales del estrés; pero llegará un punto en que este sobre-esfuerzo derive a un agotamiento. Este problema se podría prevenir eliminando o aliviando al máximo todas las demandas estresantes que sean irrelevantes en el proceso de preparación para el máximo rendimiento, y compensando los períodos de sobre-esfuerzo con otros en los que las situaciones estresantes estén ausentes.

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SOBREVIVIR A UN ACONTECIMIENTO TRAUMÁTICO

2011-09-19T19:50:00.000-07:00

SOBREVIVIR A UN ACONTECIMIENTO TRAUMÁTICO
por Mª José González. Licenciada en Psicología

Los ataques terroristas del pasado 11 de Septiembre contra los Estados Unidos son aquel tipo de acontecimientos que jamás pensábamos que podrían suceder. Nunca hasta entonces el terrorismo parecía amenazar de forma tan importante a la totalidad de la sociedad occidental. Países en los que apenas conocían en sus carnes el dolor de los atentados violentos se encuentran en la actualidad amenazados por la sombra del terrorismo. Acontecimientos como estos han sembrando de sentimientos de miedo y desamparo a los ciudadanos de todo el mundo occidental, quizás porque este tipo de acciones violentas son al azar y, generalmente, sus víctimas son ciudadanos indefensos.

Ante los actos terroristas, o ante cualquier acto violento o catastrófico, las personas generalmente buscan una forma de hacer frente al trauma y a la tensión que le sobreviene. Se intenta hacer frente a unos actos que escapan de la comprensión racional y esto puede hacer que se produzca un encadenamiento de sentimientos que culminen en sensaciones de un profundo dolor, vulnerabilidad y miedo, unido a sentimientos de desconfianza y odio hacia aquellos grupos que guardan relación con sus agresores.

Con estos últimos acontecimientos se ha aumentado en ciertos grupos de nuestra sociedad el nivel del sentimiento de xenofobia y desconfianza, extrapolándola a grupos étnicos que ni siquiera tienen que ver con el fundamentalismo islámico, lo cual puede hacer que se produzca un peligro social y psicológico nefasto para la convivencia en un mundo que, inexorablemente, se dirige hacia el mestizaje.

Este tipo de desastres suelen ser inesperados, repentinos y abrumadores. En ocasiones, las víctimas no presentan muestras visibles de lesiones físicas, pero sí daños psicológicos considerables que pueden provocar reacciones emocionales muy fuertes. Estas respuestas son normales y el entender estos acontecimientos anormales pueden ayudar a la víctima a afrontar con éxito sus sensaciones, pensamientos, y comportamientos, lo cual le ayudará en su camino hacia la recuperación.

A consecuencia de esos desafortunados acontecimientos se ha oído hablar, con más asiduidad que de costumbre, del trastorno por estrés postraumático (TEPT), un trastorno que para diagnosticarlo es necesario que se cumplan, según el manual diagnóstico DSM-IV, una serie de características: "la aparición de síntomas característicos que sigue a la exposición a un acontecimiento estresante y extremadamente traumático, y donde el individuo se ve envuelto en hechos que representan un peligro real para su vida o cualquier otra amenaza para su integridad física; el individuo es testimonio de un acontecimiento donde se producen muertes, heridos, o existe una amenaza para la vida de otras personas; o bien el individuo conoce a través de un familiar o cualquier otra persona cercana acontecimientos que implican muertes inesperadas o violentas, daño serio o peligro de muerte o heridas graves".

Una vez que han experimentado o han sido testigo de una catástrofe de cualquier tipo, los afectados pueden entrar en un estado de reacción aguda de tensión. Siguiendo el DSM-IV, para diagnosticar un trastorno por estrés postraumático, también es necesario que el acontecimiento traumático sea reexperimentado persistentemente a través de una (o más) de las siguientes formas y que se prolonguen durante más de un mes:

Temor, desesperanza y horrores intensos (o en los niños, un comportamiento desestructurado o agitado)

Recuerdos recurrentes e intrusivos que pueden incluir imágenes, pensamientos o percepciones.

Sueños recurrentes sobre el acontecimiento.

La persona actúa o siente que está reviviendo la experiencia traumática.

Malestar psicológico intenso y respuestas fisiológicas cuando se expone a estímulos externos o internos que simbolicen o recuerden ese acontecimiento.

También es preciso que se produzca una evitación persistente de los estímulos asociados al trauma, así como el embotamiento de la actividad general normal del individuo, lo cual se confirmaría si se cumplieran tres o más de los siguientes síntomas, siempre que persistan durante más de un mes:

Esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos o conversaciones sobre el suceso.

Esfuerzos para evitar situaciones, actividades, lugares o personas que recuerden el suceso.

Incapacidad de recordar un aspecto importante del trauma.

Reducción acusada del interés o la participación en actividades significativas.

Sensación de desapego o enajenación frente a los demás.

Restricción de la vida afectiva.

Sensación de un futuro limitado.

Siempre siguiendo los criterios del DSM-IV, también es preciso que se produzcan síntomas persistentes de aumento de la activación habitual (arousal), tal y como indican dos (o más) de los siguientes síntomas y que deben prolongarse durante más de un mes:

Dificultad para conciliar o mantener el sueño.

Irritabilidad o ataques de ira.

Dificultades de concentración.

Hipervigilancia

Respuestas exageradas de sobresalto.

El último de los criterios que deben cumplirse para hacer el diagnóstico de Trastorno por estrés postraumático es que estas alteraciones deben provocar un malestar clínico significativo o un deterioro social, laboral o de cualquier otra área importante de la actividad de la víctima.

También cabe distinguir si los síntomas duran menos de 3 meses (agudo) o si duran más (crónico), así como si es de inicio demorado (entre el acontecimiento traumático y el inicio de los síntomas han pasado por lo menos 6 meses.

Las personas que viven una de estas circunstancias directamente experimentan un trauma, pero no son los únicos. Tal y como se mencionaba anteriormente, además de los supervivientes, también lo pueden experimentar las personas que han sido testigos de los hechos, las que han podido serlo pero que, por cualquier motivo, no lo han sido, así como los parientes, amigos y conocidos de las víctimas. Pero no todo el mundo que ha pasado por esta experiencia será candidato a padecer un trastorno de estrés postraumático. Se calcula que alrededor de un 20% de los afectados lo padecerá, aunque los estudios varían entre el 1 y el 14% en la población global y entre el 3 y el 58% en las personas que han sufrido un hecho traumático.

Cuando las personas son víctimas de un desastre u otro acontecimiento traumático, las respuestas típicas inmediatamente posteriores al acontecimiento son el shock y la negación. Este tipo de respuesta actúan como mecanismos de defensa y son reacciones normales. El shock se caracteriza por una alteración repentina, y a menudo intensa, del estado emocional que hace que la persona se pueda sentir atontada, entumecida o deslumbrada. La negación implica el no reconocer que algo terrible ha sucedido, o bien, experimentar de forma minimizada la intensidad real del acontecimiento.

Tras el acontecimiento traumático, y una vez superado el shock inicial, pueden aparecer diversas reacciones. Es importante conocer que no hay un modelo "estándar" de reacción a la tensión extrema que suponen las experiencias traumáticas. Algunas personas responden inmediatamente, mientras que en otras la reacción puede retrasarse y aparecer al cabo de meses e incluso años. Lo mismo sucede con la duración de los efectos nocivos, que pueden desaparecer rápidamente o persistir durante un largo periodo de tiempo.

Las respuestas posteriores al hecho traumático más comunes suelen ser:

Alteraciones físicas: frecuentemente aparecen recuerdos muy vivos sobre el acontecimiento traumático (flashbacks), que pueden surgir sin motivo evidente y que provocan que se reviva la situación, haciendo que se produzcan reacciones físicas bruscas tales como taquicardias o sudoración. Ante la tensión extrema pueden aparecer síntomas físicos tales como dolores de cabeza, náuseas, sensación de opresión en el pecho, ... que pueden requerir atención médica. Si existieran alguna enfermedad previa, puede verse agravada por culpa de esa tensión. También se producen problemas o interrupciones en las pautas de alimentación y/o de sueño.

Alteraciones cognitivas: se produce una sensación de pérdida de control de la situación. Pueden aparecer dificultades en la memoria, la concentración y en la toma de decisiones.

Alteracionnes emocionales: aparecen un entumecimiento emocional, profundos sentimientos de pérdida, soledad, desolación, indefensión, desamparo y miedo hacia todo, así como repugnancia a la hora de expresar sus sensaciones. También aparecen sentimientos de culpabilidad por haber sobrevivido y por no haber hecho algo más para ayudar a otros o para evitarlo.
Además, los aniversarios del acontecimiento (en términos de semanas, meses o años), así como los sonidos, olores, imágenes, ... que la víctima pueda haber asociado con el desastre le pueden servir de recordatorio y hacerle evocar de nuevo y de forma vivida el acontecimiento traumático, provocando un miedo intenso a que se repita de nuevo. Al revivir los hechos se producen sensaciones muy intensas y a veces imprevisibles y, en esos momentos, la víctima suele mostrarse especialmente ansiosa o nerviosa, se vuelve más irritable de lo habitual y su humor puede sufrir vaivenes dramáticos.

Alteraciones conductuales: se produce un aislamiento que puede llegar a paralizar prácticamente el normal funcionamiento cotidiano. Hay una reducción de los contactos interpersonales; la víctima se aparta o evita, en mayor o menor grado, el contacto con sus familiares y amigos, así como sus actividades cotidianas, incluídas aquellas que hacía por placer. También pueden aparecer conductas adictivas (principalmente drogas, alcohol o fármacos), así como conductas de violencia doméstica o autolesivas (suicidio).

Las respuestas pueden tener una duración variable. Algunas personas se sienten fuertes inicialmente y parecen capaces de hacerle frente sin ayuda y es posteriormente cuando se desalientan, pudiendo o no persistir más sus síntomas. Algunos de los factores que influyen en el tiempo necesario para la recuperación son:

-Grado de intensidad de la pérdida: las personas que precisarán más tiempo son aquellas que se hayan visto implicadas en acontecimientos que hayan supuesto la pérdida de una o más vidas o la pérdida de una característica substancial.

Capacidad para hacer frente a situaciones emocionalmente desafiantes: las personas que han superado otras circunstancias difíciles puede resultarles más fácil hacerles frente a este tipo de situaciones.

Situación personal: las personas que ya estuvieran pasando por una situación emocional problemática, tal como problemas de salud o dificultades en sus relaciones familiares, pueden presentar reacciones más intensas y precisar más tiempo para su recuperación.

Algunos consejos para hacer frente al hecho traumático y ayudarle a recuperar su bienestar emocional y el control de su vida:

Intente pensar en su futuro de forma positiva: aunque parezca que la situación y su ánimo no va nunca a mejorar piense que en el futuro volverá a haber cosas positivas a su vida. Eso si, ha de ser realista sobre el tiempo en que tardará en sentirse mejor.

Concédase tiempo: anticipe que esto supone un reto difícil de superar. Viva el duelo e intente ser paciente con los cambios en su estado emocional.

Infórmese sobre este tipo de trastorno y todo lo que implica: conocer las reacciones que se producen, los síntomas secundarios, las respuestas posteriores, ... pueden ayudarle en el proceso de superación de su problema.

Identifique las sensaciones y emociones que experimenta: debe comprender que es la reacción más normal a una situación anormal. Cualquier persona en su misma situación seguro que viviría esas mismas sensaciones.

Comunique su experiencia de cualquier forma, bien sea hablando o escribiendo un diario.

Hable con sus seres queridos sobre sus miedos: comparta con ellos sus sentimientos y sensaciones y haga que ellos compartan los suyos, aunque si ellos también se han visto afectados por la situación traumática puede ser que su disponibilidad sea menor.

Probablemente habrá superado en su vida alguna otra adversidad, aunque no haya sido tan traumática: recuerde que fue lo que hizo en esa situación para superar su miedo y la sensación de desamparo.

Solicite ayuda a un profesional: compartir sus sentimientos sea a través de una terapia individual, grupal, o con un grupo de auto-ayuda pueden serle útiles para superar su trauma.

Infórmese si existe grupos de ayuda locales dirigidos a colectivos que hayan sufrido su misma situación y que estén conducidos por profesionales entrenados y experimentados en el tema. Es bastante habitual encontrar grupos para víctimas de violación, de malos tratos, de terrorismo y de desastres naturales. Estos grupos pueden ser especialmente aconsejable para aquellas personas que dispongan de unos contactos sociales y/o familiares limitados. La discusión en grupo permite ver como otros individuos en las mismas circunstancias tienen a menudo emociones y reacciones similares, así como personas que lo experimentaron con anterioridad y que, a través de su conocimiento y experiencia de lo que es sobrevivir y hacer frente a la desgracia y al hecho de haber sobrevivido, pueden ser un recurso muy valioso a la hora de ofrecer ayuda y apoyo a otras personas que pasan por ese trance.

Esfuércese en mantener su rutina habitual: no deje de hacer aquellas actividades que realizaba cotidiánamente. Continúe también haciendo aquellas cosas con las que antes disfrutaba y no deje que cosas que no puede evitar o controlar provoquen que no pueda vivir su vida tan feliz y plenamente como lo hacía con anterioridad.

Engánchese a comportamientos sanos: evite el alcohol y las drogas. Comer de forma equilibrada, dormir las horas adecuadas, practicar algún deporte y/o practicar alguna técnica de relajación, permiten que aumente su capacidad de hacer frente a la tensión excesiva.

Evite en lo posible tomar decisiones importantes, ya que este tipo de situaciones suelen ser agotadoras emocionalmente.

Confíe, si es el caso, en que las autoridades competentes investigarán y hallarán las causas, o a los culpables, que provocaron esa catástrofe o hecho traumático para evitar que se vuelva a repetir en un futuro.

Mi mensaje para todas aquellas personas que estén sufriendo un trastorno de este tipo es que están experimentando reacciones normales a un acontecimiento anormal y que estas reacciones se desvanecerán pasado un cierto tiempo. Si explica a los demás lo que piensa y siente podrá recibir la ayuda que le ofrezcan y, una vez que empiece a hablar de sus experiencias, comenzará el proceso psicológico curativo. En ocasiones, los familiares, amigos, vecinos o miembros de su comunidad religiosa pueden proporcionar ayuda y apoyo, pero si el trauma es muy severo se deberá dejar en manos de un profesional de la salud mental.

En muchas ocasiones la víctima requiere únicamente un tratamiento mínimo, en el cual se exploran los pensamientos, sentimientos, sensaciones y en donde aprenden en qué forma la mente y el cuerpo reaccionan ante una situación límite, así como la forma de hacerle frente con eficacia.

Si usted se siente angustiado por algún acontecimiento traumático vivido no dude en buscar la ayuda de un profesional de la salud mental. Existen muchos problemas asociados a este tipo de trastorno y, para superarlos, existen psicólogos y otros profesionales de la salud mental entrenados especialmente para ayudarle a hacer frente a sus sensaciones, a tomar medidas positivas para que maneje positivamente sus sentimientos y conductas y reducir de esta forma el tiempo necesario para la recuperación de su estado habitual.

Mª José González
Licenciada en Psicología
mjgonzalez@psicocentro.com

TRASTORNOS DE ANSIEDAD

2011-09-09T19:50:00.000-07:00

TRASTORNOS DE ANSIEDAD
por Marilyn Dickey. Washington, DC

Todas las personas sabemos lo que es sentir ansiedad: los hormigueos en el estómago antes de la primera cita, la tensión que se siente cuando el jefe está enojado, la forma en que el corazón late cuando se está en peligro, ... La ansiedad nos incita a actuar. Nos anima a enfrentarnos a una situación amenazadora. Nos hace estudiar más para un examen y nos mantiene alerta cuando estamos dando un discurso. En general, nos ayuda a enfrentarnos a las situaciones.

Pero si usted sufre de trastorno de ansiedad, esta emoción normalmente útil puede dar precisamente el resultado contrario: evitará que se enfrente a una situación y trastornará su vida diaria. Los trastornos de ansiedad no son sólo un caso de "nervios". Son enfermedades frecuentemente relacionadas con la estructura biológica y las experiencias de la vida de cada individuo y con frecuencia son hereditarias. Existen varios tipos de trastornos de ansiedad, cada uno con sus características propias.

Un trastorno de ansiedad puede hacer que usted se sienta ansioso casi todo el tiempo y sin ninguna causa aparente. O bien que las sensaciones de ansiedad puedan llegar a ser tan incómodas que, para evitarlas, hasta suspenda algunas de sus actividades cotidianas. O bien usted puede sufrir ataques ocasionales de ansiedad tan intensos que le aterroricen e inmovilicen.

Muchas personas confunden estos trastornos y piensan que los individuos deberían sobreponerse a los síntomas usando tan sólo la fuerza de voluntad. El querer que los síntomas desaparezcan no da resultado, pero hay tratamientos que sí pueden ayudarle. Es por ello que éste artículo pretende servirle de ayuda para comprender estas situaciones y, describir los tratamientos a seguir.

Cómo recibir ayuda en los casos de trastornos de ansiedad
Si usted o alguna persona que usted conoce presenta síntomas de ansiedad, lo mejor que puede hacer inicialmente es visitar al médico de familia. Un médico puede ayudarle a determinar si los síntomas son debidos a un trastorno de ansiedad, a alguna otra condición médica o a ambos. Generalmente, el siguiente paso para recibir tratamiento en un trastorno de ansiedad es acudir a un profesional de salud mental.

Entre los profesionales que pueden ayudarle están los psiquiatras, los psicólogos, los trabajadores sociales y los consejeros. Sin embargo, lo mejor es buscar un profesional especializado en terapia cognitivo-conductual o en terapia de conductual y que esté dispuesto a usar medicamentos en caso de que sean necesarios.

Condiciones Coexistentes
Muchas personas padecen un sólo tipo de trastorno de ansiedad, pero no es raro que venga acompañado de otra enfermedad como por ejemplo depresión, problemas alimentarios, alcoholismo, abuso de substancias químicas u otro trastorno de ansiedad.

Frecuentemente, quienes padecen un trastorno de pánico o fobia social, por ejemplo, también experimentan la intensa tristeza y el desaliento asociado con la depresión, o se hacen adictos al alcohol. En esos casos, estos problemas también necesitarán atenderse.

A veces, los psicólogos, los trabajadores sociales y los consejeros trabajan unidos con un psiquiatra u otro médico, que será quien recete los medicamentos cuando éstos sean precisos. Para algunas personas la terapia de grupo o los grupos de auto-ayuda son una parte útil del tratamiento. A muchas personas les es más útil una combinación de estas terapias.

Cuando usted busque a un profesional de la salud es importante que pregunte qué tipos de terapia usa generalmente o si tiene medicamentos disponibles. Es importante que usted se sienta cómodo con la terapia. De no ser éste el caso, busque ayuda en otro profesional. Sin embargo, si usted ha estado tomando medicamentos, es importante no cortar abruptamente el uso de algunos de ellos, sino irlos rebajando bajo la supervisión de su médico. Asegúrese de preguntar a su médico cómo dejar de tomar un medicamento.

Recuerde, sin embargo, que cuando usted encuentre a un profesional de la salud con el cual se sienta satisfecho, ustedes dos estarán trabajando en equipo. Entre los dos podrán desarrollar el plan para el tratamiento de su trastorno de ansiedad (que podrá incluir medicamentos, terapia conductual o cognitivo-conductual), que consideren más apropiado. Sin embargo, los tratamientos para trastornos de ansiedad no necesariamente ofrecen un resultado inmediato. Su médico o terapeuta puede pedirle que siga un plan específico de tratamiento durante varias semanas para determinar si está ofreciendo resultados.

A continuación se ofrece información sobre los distintos trastornos de ansiedad: Trastorno de ansiedad generalizada, Trastorno por pánico (que a veces se presenta acompañado de agorafobia), Fobias específicas, Fobia social, Trastorno obsesivo-compulsivo y Trastorno de estrés postraumático.

Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG)

“Yo siempre pensé que era aprensivo. Me sentía inquieto y no podía descansar. A veces estas sensaciones iban y venían. Otras veces eran constantes. Podían durar días. Me preocupaba por la cena que iba a preparar para la fiesta o por cuál sería un buen regalo para alguien. Simplemente no podía dejar nada de lado”.

“Tenía serios problemas para dormir. Había ocasiones en las que me despertaba ansioso por la mañana o durante la noche. Me costaba trabajo concentrarme incluso mientras leía el periódico o una novela. A veces me sentía un poco mareado. Mi corazón latía apresuradamente o sentía que me golpeaba en el pecho. Esto me preocupaba aún más”.

El Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG) es mucho más que lo que una persona normal con ansiedad experimenta en su vida diaria. Sienten una preocupación y tensión crónicas aún cuando nada parezca provocarlas. Sin embargo, a veces, la raíz de la preocupación es difícil de identificar. El simple hecho de pensar en pasar el día ya provoca ansiedad.

Las personas que padecen este trastorno parecen no poder deshacerse de sus inquietudes, aún cuando generalmente comprenden que su ansiedad es más intensa de lo que la situación requiere. Quienes lo padecen también parecen ser incapaces de relajarse. Frecuentemente les cuesta trabajo conciliar el sueño o permanecer dormidos. Sus preocupaciones van acompañadas de síntomas físicos, especialmente temblores, contracciones nerviosas, tensión muscular, dolores de cabeza, irritabilidad, transpiración o accesos de calor. Pueden sentirse mareadas o que les falta el aire. Pueden sentir náuseas o que tienen que ir al baño frecuentemente. O pueden sentir como si tuvieran un nudo en la garganta.

Muchos individuos con TAG se sobresaltan con mayor facilidad que otras personas. Tienden a sentirse cansados, les cuesta trabajo concentrarse y, a veces, también sufren depresión.

La depresión frecuentemente acompaña a los trastornos de ansiedad y, cuando esto sucede, también debe atenderse. Los sentimientos de tristeza, apatía o desesperanza, los cambios en el apetito o en el sueño así como la dificultad en concentrarse, que frecuentemente caracterizan a la depresión, pueden ser tratados con efectividad con medicamentos antidepresivos o, dependiendo de la severidad del mal, con psicoterapia. Algunas personas responden mejor a una combinación de medicamentos y psicoterapia. El tratamiento puede ayudar a la mayoría de las personas que sufren de depresión.

Por lo general, el daño asociado con el Trastorno de Ansiedad generalizada es ligero y las personas que lo padecen no se sienten restringidas dentro del medio social o en el trabajo. A diferencia de muchos otros trastornos de ansiedad, las personas con TAG no evitan necesariamente algunas situaciones como resultado de su trastorno. Sin embargo, si éste trastorno es severo, puede ser muy debilitante, provocando dificultades para llevar a cabo hasta las actividades diarias más simples.

El Trastorno de ansiedad generalizada se presenta gradualmente y afecta con mayor frecuencia a personas en su niñez o adolescencia, pero también puede comenzar en la edad adulta. Es más común en las mujeres que en los hombres y con frecuencia se puede observar en algún otro familiar de la persona afectada. Se diagnostica este trastorno cuando la persona pasa cada día, durante al menos 6 meses, preocupándose excesivamente por varios problemas.

El padecer este trastorno implica anticipar siempre desastres, sentirse frecuentemente preocupado en exceso por la salud, el dinero, la familia o el trabajo. Las preocupaciones frecuentemente se presentan acompañadas de síntomas físicos tales como temblores, tensión muscular y náuseas. En general, los síntomas de TAG tienden a disminuir con la edad.

Un tratamiento acertado para el Trastorno de ansiedad generalizada puede incluir un medicamento llamado buspirone. Se están llevando a cabo investigaciones para confirmar la efectividad de medicamentos como las benzodiazepinas y los antidepresivos. También se han mostrado útiles para este trastorno las técnicas de terapia cognitivo-conductual, las técnicas de relajación y las de biofeedback (retroalimentación) de control de la tensión muscular.

Trastorno de Pánico
“Comenzó hace 10 años. Estaba sentada en la sala de un hotel durante un seminario y esa sensación salió de la nada. Sentí que me estaba muriendo”.

“Para mí, un ataque de pánico es casi una experiencia violenta. Siento que me estoy volviendo loca. Me hace sentir que estoy perdiendo el control en forma extrema. Mi corazón late con fuerza, todo parece irreal y hay una fuerte sensación de desastre inminente”.

“Entre un ataque y otro existe el temor y la ansiedad de que van a regresar. El tratar de escapar de esas sensaciones de pánico puede ser agotador”.

Los síntomas habituales de un ataque de pánico son:

·Palpitaciones
·Dolores en el pecho
·Mareos o vértigos
·Náuseas o problemas estomacales
·Sofocos o escalofríos
·Falta de aire o sensación de asfixia
·Hormigueo o entumecimiento
·Estremecimiento o temblores
·Sensación de irrealidad
·Terror
·Sensación de falta de control o de estar volviéndose loco
·Temor a morir
·Transpiración

Quienes padecen de trastornos de pánico experimentan sensaciones de terror que les llegan repentina y repetidamente sin previo aviso. No pueden anticipar cuando les va a ocurrir un ataque y muchas personas pueden manifestar ansiedad intensa entre ellos al preocuparse por el dónde y cuando pueden sufrir el siguiente. Entre tanto, existe la continua preocupación de que en cualquier momento se va a presentar otro ataque.

Cuando llega un ataque de pánico, lo más probable es que usted sufra palpitaciones y se sienta sudoroso, débil o mareado. Puede sentir cosquilleo en las manos o sentirlas entumecidas y posiblemente se sienta sofocado o con escalofríos. Puede experimentar dolor en el pecho o sensaciones de ahogo, sensaciones de irrealidad, miedo a que ocurra una desgracia o a perder el control. Realmente, usted puede creer que está sufriendo un ataque al corazón o una apoplejía, que está perdiendo la razón o que está al borde de la muerte.

Los ataques pueden ocurrir a cualquier hora, incluso durante la noche al estar dormido y aunque no se esté soñando. Generalmente, los ataques duran dos minutos aproximadamente, aunque en ocasiones pueden llegar a durar hasta 10 minutos. En casos extremos pueden durar una hora o más.

El trastorno de pánico ataca al menos al 1.6 por ciento de la población y es el doble de frecuente en las mujeres que en los hombres. Puede presentarse a cualquier edad, incluso en niños o en ancianos, aunque casi siempre suele comenzar cuando se es un adulto jóven.

No todos los que sufren ataques de pánico terminan teniendo trastornos de pánico; por ejemplo, muchas personas sufren un ataque y nunca más les vuelve a repetir. Sin embargo, es importante que aquellos que padezcan trastornos de pánico obtengan un tratamiento adecuado. Un trastorno así, si no se atiende, puede provocar invalidez.

El trastorno de pánico frecuentemente va acompañado de otros problemas tales como depresión o alcoholismo y puede engendrar fobias relacionadas con lugares o situaciones donde los ataques de pánico han ocurrido. Por ejemplo, si usted experimenta un ataque de pánico mientras usa un ascensor, es posible que llegue a sentir miedo de subir en ellos y, posiblemente, empezará a evitar su uso.

Las vidas de algunas personas han llegado a hacerse muy restringidas porque evitan actividades diarias normales como ir al mercado, conducir un vehículo o, en algunos casos, hasta salir de casa. O bien, pueden llegar a enfrentarse a alguna de estas situaciones que les causan miedo siempre y cuando vayan acompañadas de su cónyuge o de otra persona que les merezca confianza. Básicamente, evitan cualquier situación que temen que pueda hacerles sentir indefensas si les sobreviene un ataque de pánico. Cuando, como resultado de este trastorno, las vidas de las personas llegan a ser tan restringidas como sucede en casi una tercera parte de las personas que lo padecen, se le llama agorafobia. La tendencia a padecer trastornos de pánico y agorafobia suele ser hereditaria. Sin embargo, un tratamiento oportuno del trastorno de pánico puede frecuentemente detener el progreso hacia la agorafobia.

Se han hecho estudios que demuestran que un tratamiento adecuado, a través de un tipo de psicoterapia llamada terapia cognitivo-conductual, de ciertos medicamentos o posiblemente una combinación de ambos, ayuda del 70 al 90 por ciento de las personas con trastornos de pánico. Se puede apreciar una mejoría significativa entre 6 y 8 semanas después de iniciarse el tratamiento.

Uno de los métodos empleados en la terapia cognitivo-conductual consiste en enseñar al paciente a ver las situaciones de pánico de manera diferente y enseñarle varios modos de reducir la ansiedad, por ejemplo haciendo ejercicios de respiración o recurriendo a técnicas de focalización de la atención. Otra técnica que se usa en la terapia cognitivo-conductual es la llamada terapia de exposición y, frecuentemente, puede mitigar las fobias resultantes de un trastorno de pánico. En la terapia de exposición, se expone poco a poco a la persona a la situación temida hasta que llegan a hacerse insensibles a ella.

Algunas personas encuentran un mayor alivio de los síntomas del trastorno de pánico cuando toman ciertos medicamentos recetados por el médico. Esos medicamentos, al igual que la terapia cognitivo-conductual, pueden ayudar a prevenir ataques de pánico o a reducir su frecuencia y severidad. Los dos tipos de medicamentos que se ha comprobado que son seguros y efectivos en el tratamiento del trastorno de pánico son los antidepresivos y las benzodiazepinas.

Las Fobias
Las fobias suceden en distintas formas. Una fobia específica significa un miedo a algún objeto o situación determinada. Una fobia social es el miedo a colocarse en una situación sumamente vergonzosa en un medio social. Por último, la agorafobia, que frecuentemente acompaña al trastorno de pánico es el miedo que siente la persona de encontrarse en cualquier situación que pueda provocar un ataque de pánico o de la cual le sea difícil escapar si éste llegara a ocurrir.

Fobias específicas
“Tengo miedo a viajar en avión y, por lo tanto, ya no lo hago. Es una sensación horrible la que siento cuando se cierra la puerta del avión y me siento metido como en una trampa. Mi corazón late fuertemente y sudo la gota gorda. Si alguien comienza a hablarme me pongo tenso y me preocupo. Cuando el avión comienza a ascender no hace otra cosa que reforzar el miedo de no poder salir de ahí. Me imagino que estoy perdiendo el control, que mi mente danza como loca, que subo por las paredes pero, por supuesto, nunca lo hago. No me da miedo que el avión se estrelle o que nos toque un clima turbulento, es únicamente esa sensación de estar atrapado. Siempre que quiero cambiar de trabajo tengo que pensar ¿va a ser necesario viajar en avión?. Por el momento solamente voy a lugares a los que pueda ir conduciendo o en tren. Mis amigos siempre me dicen que, de todas maneras, no podría bajarme de un tren que va circulando a altas velocidades así que ¿por qué los trenes no me dan miedo?. Yo les contesto que éste no es un miedo racional”.

Muchas personas experimentan fobias específicas, miedos intensos e irracionales a ciertas cosas o situaciones; algunas de las fobias más comunes son las que se presentan hacia: perros, espacios cerrados, alturas, escaleras eléctricas, túneles, conducir por carretera, agua, volar y heridas que produzcan sangre.

Las fobias no son únicamente un miedo extremo, sino un miedo irracional. Usted puede esquiar en las montañas más altas con toda facilidad, pero siente pánico a subir a un 10º piso de un edificio de oficinas. Los adultos que padecen una fobia comprenden que sus miedos son irracionales pero, frecuentemente, el enfrentarse a los objetos o a las situaciones que las ocasionan o siquiera pensar en enfrentarse a ellos, ocasiona un ataque de pánico o una ansiedad severa.

Las fobias específicas atacan a más de una de cada diez personas. Nadie sabe exactamente qué las ocasiona aunque parece ser que son hereditarias y que son más comunes en las mujeres. Generalmente, las fobias aparecen por primera vez en la adolescencia o en la edad adulta. Comienzan repentinamente y tienden a ser más persistentes que las que se inician en la niñez; de las fobias de los adultos únicamente más o menos el 20 por ciento desaparecen solas. Cuando los niños presentan fobias específicas, por ejemplo, miedo a los animales, esos miedos por lo general desaparecen con el tiempo, aunque pueden extenderse a la edad adulta. Nadie sabe por qué persisten en algunas personas y desaparecen en otras.

Las personas con fobias no sienten la necesidad de recibir tratamiento, si les es fácil evitar lo que les causa miedo. Sin embargo, en ocasiones tendrán que tomar decisiones importantes en su carrera o en lo personal para evitar una situación que les produzca fobia.

Cuando las fobias interfieren con la vida de una persona, el tratamiento puede servir de ayuda. Un tratamiento efectivo generalmente implica un tipo de terapia de conocimiento cognoscitivo llamada desensibilización o terapia de exposición, en la cual los pacientes se han de exponer gradualmente a aquello que les asusta hasta que el miedo comienza a desaparecer. Tres cuartas partes de pacientes se benefician enormemente con este tratamiento. Los ejercicios de relajación y de respiración también contribuyen a reducir los síntomas de ansiedad.

Para las fobias específicas no existe hasta el momento un tratamiento comprobado a base de medicamentos, aunque en algunas ocasiones se puede recetar algún fármaco para ayudar a reducir los síntomas de ansiedad antes de que la persona se enfrente a una situación de fobia.

Fobia Social
“Yo no podía aceptar invitaciones ni ir a fiestas. Hubo una época en que ni siquiera podía ir a mis clases. En mi segundo año de facultad tuve que quedarme en casa durante todo un semestre.”

“Mi miedo podía presentarse en cualquier situación social. Sentía ansiedad aún antes de salir de casa e iba aumentando conforme me iba aproximando a mi clase, a la fiesta o adonde quisiera que fuera. Sentía el estómago descompuesto y casi creía tener gripe. Mi corazón latía fuertemente, las palmas de las manos se me llenaban de sudor y tenía la sensación de estar separada de mí misma y de todos los demás.”

“Cuando entraba a una sala llena de gente me ruborizaba y sentía que todos los ojos estaban puestos en mí. Me daba vergüenza quedarme en un rincón yo sola, pero no podía pensar en lo qué podría decirle a alguien. Me sentía tan torpe que me quería ir inmediatamente.”

La fobia social es un miedo intenso de llegar a sentirse humillado en situaciones sociales, especialmente de actuar de tal modo que se coloque uno en una situación vergonzosa frente a las demás personas. Frecuentemente es hereditaria y puede estar acompañada de depresión o de alcoholismo. La fobia social frecuentemente comienza alrededor del principio de la adolescencia o incluso antes.

Si usted sufre de fobia social seguramente tiene la idea de que las otras personas son muy competentes en público y que usted no lo es. Pequeños errores que usted cometa pueden parecerle mucho más exagerados de lo que en realidad son. Puede parecerle muy vergonzoso ruborizarse y siente que todas las personas le están mirando. Puede tener miedo de estar con personas que no sean las más allegadas a usted. O su miedo puede ser más específico, como el sentir ansiedad si tiene que dar un discurso, hablar con un jefe o alguna otra persona con autoridad, o bien aceptar una invitación. La fobia social más común es el miedo a hablar en público. En ocasiones, la fobia social implica un miedo general a situaciones sociales tales como fiestas. Menos frecuente es el miedo de usar un baño público, comer fuera de casa, hablar por teléfono o escribir en presencia de otras personas.

Tratamiento para Trastornos de Ansiedad
Muchas personas con trastornos de ansiedad pueden ayudarse con un tratamiento. La terapia para trastornos de ansiedad frecuentemente incluye medicamentos o formas específicas de psicoterapia.

Los medicamentos, aunque no los curan, pueden ser muy efectivos para mitigar los síntomas de ansiedad. En la actualidad, gracias a las investigaciones, existen más medicamentos disponibles que antes para el tratamiento de los trastornos de ansiedad. De tal manera que si un medicamento no da el resultado buscado, generalmente hay otros que se pueden probar. Además, se están descubriendo nuevos medicamentos para el tratamiento de los síntomas de ansiedad.

En casi todos los medicamentos que se recetan para el tratamiento de ansiedad, el médico generalmente inicia al paciente con una dosis baja y gradualmente se la aumenta hasta llegar a la dosis adecuada. Cada medicamento tiene unos efectos secundarios, pero éstos por lo general se llegan a tolerar o disminuirán con el tiempo. Si los efectos secundarios llegan a ser un problema, el doctor puede aconsejar al paciente que deje de tomar el medicamento y que espere una semana, o más tiempo en el caso de ciertas drogas, antes de probar uno nuevo. Cuando el tratamiento está próximo a finalizar, el doctor puede ir disminuyendo las dosis gradualmente.

Las investigaciones también han demostrado que la terapia conductual y la terapia cognitivo-conductual pueden ser efectivas para el tratamiento de varios trastornos de ansiedad.

La terapia conductual se centra en el cambio de acciones específicas y usa varias técnicas para disminuir o detener un comportamiento indeseable. Por ejemplo, una de las técnicas consiste en entrenar al paciente en respiración diafragmática, un ejercicio especial de respiración que consiste en efectuar respiraciones lentas y profundas con la finalidad de reducir la ansiedad. Esto es necesario porque las personas que padecen ansiedad frecuentemente sufren de hiperventilación, es decir, respiran muy rápidamente cortas cantidades de aire, lo cual puede provocar latidos rápidos del corazón, mareos y otros síntomas desagradables. Otra de las técnicas es la terapia de exposición, la cual consiste en la exposición gradual del paciente a aquello que le asusta, lo cual le ayudará a vencer sus miedos.

Al igual que la terapia conductual, la terapia cognitivo-conductual enseña a los pacientes a reaccionar de forma diferente ante las situaciones y las sensaciones corporales que desatan los ataques de pánico y otros síntomas de ansiedad. Además, los pacientes también aprenden a comprender la forma en que su manera de pensar contribuye a sus síntomas y cómo cambiar sus pensamientos para disminuir la posibilidad de que los síntomas ocurran. Este entendimiento de los patrones de pensamiento se combina con la técnica de exposición y con otras terapias de comportamiento para ayudar a las personas a enfrentarse a las situaciones que les causan miedo. Por ejemplo, alguien que se siente mareado durante un ataque de pánico y teme que se va a morir puede recibir ayuda con la siguiente técnica que se usa en la terapia cognitivo-conductual: el terapeuta le pide al paciente que dé vueltas en un mismo lugar hasta que se maree. Cuando el paciente se alarme y comience a pensar: "me voy a morir", aprenderá a reemplazar ese pensamiento por otro más apropiado como "no es más que un pequeño mareo; yo puedo controlarlo".

Aunque este trastorno se confunde frecuentemente con la timidez, no es lo mismo. Las personas tímidas pueden sentirse muy incómodas cuando están con otras personas, pero no experimentan una extrema ansiedad al anticipar una situación social y no necesariamente evitan circunstancias que las haga sentirse cohibidas. En cambio, las personas con una fobia social no necesariamente son tímidas. Pueden sentirse totalmente cómodas con otras personas la mayor parte del tiempo pero en situaciones especiales, como caminar por un pasillo con personas a los lados o al dar un discurso, pueden sentir una ansiedad muy intensa.

La fobia social trastorna la vida normal, interfiriendo con los estudios, el trabajo o con una relación social. Por ejemplo: un trabajador puede dejar de aceptar un ascenso en su trabajo por no poder hacer presentaciones en público.

Los fóbicos sociales comprenden que sus sensaciones son irracionales. Sin embargo, experimentan una gran aprensión antes de enfrentarse a la situación que temen y harán todo lo posible para evitarla. Aún cuando puedan enfrentarse a lo que temen, generalmente sienten una gran ansiedad anticipatoria y se muestran muy incómodas durante ese tiempo. El miedo a un evento social puede comenzar semanas antes y los síntomas pueden ser muy agotadores. Posteriormente, las sensaciones desagradables pueden continuar con la preocupación de haber sido juzgados o con lo que los demás hayan pensado u observado respecto a ellos.

Aproximadamente el 80 por ciento de las personas que sufren de fobia social encuentran alivio en sus síntomas cuando reciben un tratamiento de terapia cognitivo-conductual, un tratamiento farmacológico, o una combinación de ambos. Esta terapia puede hacer que el sujeto aprenda a ver los eventos sociales de forma diferente; esto se logra haciendo que se exponga a una situación social aparentemente amenazadora de tal manera que le sea más fácil enfrentarse a ella; además, se le enseñan habilidades sociales, así como técnicas para reducir la ansiedad y técnicas de relajación.

Entre los medicamentos que se han mostrado efectivos están los antidepresivos llamados IMAO. De forma más específica, para las personas que padecen de una forma específica de fobia social llamada fobia de actuación les resulta muy útil la ayuda de unos fármacos denominados beta-bloqueantes, los cuales serán de utilidad para momentos puntuales. Por ejemplo, se le pueden recetar a músicos y artistas con éste tipo de ansiedad para que los tomen el día de la actuación.

Trastorno obsesivo-compulsivo
“No podía hacer nada sin un ritual. Estos rituales trascendían a todos los aspectos de mi vida. Para mí, era muy importante contar. Por la noche, cuando me ponía el despertador, tenía que hacerlo en un número que no sumara un "mal" número. Si mi hermana tenía 33 años y yo 24, no podía dejar la televisión en el canal 33 o en el 24. Me echaba champú tres veces en lugar de una porque tres era un número de suerte y uno no lo era. Me demoraba mucho al leer porque contaba las líneas de cada párrafo. Si estaba escribiendo una tarea para mi examen en la escuela no podía tener cierto número de palabras en una línea si sumaban un mal número. Siempre estaba preocupada pensando que si no hacía cierta cosa mis padres iban a morir. O me afligía hacer algo que causara daño a mis padres lo cual era totalmente irracional. No podía usar nada que dijera Boston porque mis padres eran de ahí. No podía escribir la palabra "muerte" porque me preocupaba que algo malo sucediera”.

“Vestirme por las mañanas era muy complicado, porque yo tenía una rutina y si me desviaba de ella, tenía que comenzar de nuevo a vestirme. Yo sabía que esos rituales no tenían sentido pero no parecía que pudiera superarlos hasta que me sometí a terapia”.

El trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) es un trastorno caracterizado por la presencia de pensamientos o rituales de ansiedad que la persona siente que no puede controlar. Si usted padece de TOC puede estar plagado de pensamientos o imágenes persistentes indeseables o por la necesidad urgente de efectuar ciertos rituales.

Usted puede estar obsesionado con los gérmenes o la suciedad y en ese caso se lava las manos una y otra vez. Puede estar lleno de dudas y sentir la necesidad de reconfirmar las cosas repetidamente. Puede estar preocupado por pensamientos de violencia y teme hacer daño a las personas que están cerca de usted. Puede pasar largos períodos de tiempo tocando las cosas o contando; puede estar preocupado por el orden y la simetría; puede tener pensamientos persistentes de llevar a cabo actos sexuales que le son repugnantes; o puede afligirle tener pensamientos que van contra su religión.

Los pensamientos o las imágenes preocupantes se llaman obsesiones y los rituales que se celebran para tratar de prevenirlas o disiparlas se llaman compulsiones. No es agradable efectuar estos ritos que se siente obligado a hacer; únicamente siente un descanso temporal de la incomodidad causada por la obsesión.

Muchas personas pueden admitir que tienen algunos de estos síntomas de TOC, tales como revisar la estufa varias veces antes de salir de la casa. Sin embargo, se diagnostica el trastorno únicamente cuando dichas actividades consumen cuando menos una hora al día, son muy angustiosas o interfieren con la vida diaria.

Muchos adultos con este problema de salud reconocen que lo que están haciendo no tiene sentido pero no pueden evitarlo. Sin embargo, muchas personas, especialmente niños con TOC, pueden no comprender que su comportamiento esté fuera de lo normal.

El trastorno obsesivo-compulsivo afecta a hombres y a mujeres aproximadamente en igual número y lo padecen más o menos 1 de cada 50 personas. Puede aparecer en la niñez, en la adolescencia o en la edad madura pero como promedio se detecta en los jóvenes o en los adultos jóvenes. Un tercio de los adultos con TOC experimentaron sus primeros síntomas en la niñez. El curso que sigue la enfermedad es variable; los síntomas pueden ir y venir, mitigarse por un tiempo o empeorar progresivamente. La evidencia de que se dispone sugiere que el TOC puede ser hereditario.

La depresión u otros trastornos de ansiedad pueden acompañar al TOC. Además, algunas personas con TOC sufren también trastornos alimentarios. También pueden evitar las situaciones en las cuales tengan que enfrentarse a sus obsesiones. O pueden tratar, sin éxito, de usar alcohol o drogas para calmarse. Si el TOC se agrava seriamente puede interponerse entre una persona y su empleo o evitar que esa persona asuma responsabilidades normales en su casa, pero por lo general no llega a esos extremos.

La investigación de los científicos ha dado como resultado la obtención de medicamentos y tratamientos conductuales que pueden beneficiar a las personas con TOC. Una combinación de los dos tratamientos casi siempre ayuda a la mayoría de los pacientes. Dos medicamentos que han probado ser efectivos en el tratamiento del TOC son la clomipramina y el fluoxetin. Además, hay algunos otros en proceso de pruebas que parecen ser prometedores y que podrán obtenerse en un futuro cercano.

La terapia conductual y, específicamente una de sus técnicas llamada exposición con prevención de respuesta, ha demostrado buenos resultados en el tratamiento del TOC. Esta técnica consiste en exponer a la persona a lo que le causa el problema y luego ayudarle a dejar a un lado el ritual acostumbrado; por ejemplo, hacer que el paciente toque algo sucio y después no se lave las manos. Esta terapia frecuentemente tiene éxito en pacientes que completan un programa de terapia conductual, aunque los resultados han sido menos favorables en algunas personas que padecen TOC y depresión al mismo tiempo.

Trastorno de estrés postraumático (TPT)
“Fui violada cuando tenía 25 años. Durante mucho tiempo hablé de esa violación a un nivel intelectual, como si fuera algo que le hubiera pasado a otra persona. Yo sabía muy bien que me había pasado a mí, pero sencillamente no me producía ninguna sensación. Por un tiempo me quité el bulto de encima”.

“Empecé a tener recuerdos retrospectivos. Me llegaban como un golpe de agua. Estaba aterrorizada. Repentinamente comencé a revivir la violación. Cada momento era sobrecogedor. Sentía que mi cabeza se movía un poco, sacudiéndose, pero no era verdad. Me sofocaba o se me secaba la boca y mi respiración cambiaba. Me notaba como flotando. No sentía el cojín sobre el cual estaba sentada ni mi mano sobre el brazo del sillón. Parecía estar dentro de una burbuja, como si flotara. Sentía mucho miedo. Tener esos recuerdos retrospectivos me causaba opresión. Me dejaban agotada.

“La violación tuvo lugar una semana antes de Navidad. Cuando se acercan esas fechas siento me siento como un hombre lobo. Se produce en mí un cambio hacia la ansiedad y el miedo que siento es increíble“.

El trastorno de estrés postraumático (TPT) es un estado debilitante que sucede tras un suceso traumático, de terror. Frecuentemente, las personas que lo padecen tienen persistentemente recuerdos y pensamientos espantosos de esa experiencia y se sienten emocionalmente paralizadas, especialmente hacia aquellas personas que hasta entonces habían estado cerca de ella. El TPT, conocido antes como sobresalto por proyectil o fatiga de batalla, puesto que fue observada y estudiada por primera vez en los veteranos de guerra, aunque puede ser el resultado de otros muchos incidentes traumáticos. Entre ellos se incluyen el rapto, los accidentes graves como choques de automóviles o de trenes, desastres naturales como inundaciones o temblores, ataques violentos tales como asaltos, violaciones o tortura, o ser plagiado. El evento que desata este trastorno puede ser algo que amenace la vida de esa persona o la de alguien cercano a ella. Incluso puede ser algo que vio, como por ejemplo la destrucción provocada tras la caída de un avión.

Cualquiera que sea la razón del problema, algunas personas con TPT repetidamente vuelven a vivir el trauma en forma de pesadillas y recuerdos inquietantes durante el día. Pueden también experimentar problemas de sueño, depresión, sensación de indiferencia o de entumecimiento o se sobresaltan fácilmente. Pueden perder el interés en cosas que antes les causaban alegría y les cuesta trabajo sentir afecto. Es posible que se sientan irritables, más agresivas que antes o incluso violentas.

El ver cosas que les recuerden el incidente puede ser muy molesto para ellos, lo cual lo que podría hacerles evitar ciertos lugares o situaciones que les traigan a la mente esos recuerdos. Los aniversarios del hecho traumático suelen ser días muy difíciles de superar.

El TPT puede presentarse a cualquier edad, incluyendo la niñez. El trastorno puede venir acompañado de depresión, de abuso de substancias químicas o de ansiedad. Los síntomas pueden ser ligeros o graves; las personas pueden irritarse fácilmente o tener violentos arranques de cólera o de mal humor. En casos severos, los afectados pueden tener dificultad para trabajar o para llevar una vida social. En general, los síntomas pueden ser peores si el evento que los ocasionó fue obra de una persona (p. ej.: una violación), en lugar de ser un desastre natural (p. ej.: una inundación.).

Los eventos ordinarios pueden traer el trauma a la mente e iniciar recuerdos retrospectivos o imágenes intrusas. Un recuerdo retrospectivo puede hacer que la persona pierda contacto con la realidad y vuelva a vivir el evento durante un período de unos segundos, unas horas o, muy raramente, unos días. Los recuerdos retrospectivos se pueden presentar en forma de imágenes, sonidos, olores o sensaciones y esto hará que, generalmente, la persona crea que el evento traumático está volviendo a repetirse.

No todas las personas traumatizadas sufren un verdadero caso de TPT y otras no lo experimentan en absoluto. Se diagnostica trastorno de estrés postraumático únicamente si los síntomas duran más de un mes. Las personas que lo padecen generalmente comienzan a presentar los síntomas tres meses después del trauma y el curso de la enfermedad varía. Hay quienes se recuperan dentro de los siguientes 6 meses; a otros, los síntomas les duran mucho más tiempo. En algunos casos, la condición puede ser crónica. Ocasionalmente, la enfermedad no se detecta sino hasta varios años después del suceso traumático.

Los medicamentos antidepresivos y los que se recetan para aminorar la ansiedad, pueden disminuir los síntomas de la depresión y los problemas de sueño; y la psicoterapia, especialmente la terapia cognitivo-conductual, debe formar parte del tratamiento. En ocasiones, y como parte de la terapia, puede ayudar el exponerse a los recuerdos del trauma como parte de la terapia, por ejemplo, regresar a la escena de una violación. Por último, el apoyo de los familiares y amigos es muy importante, puesto que puede agilizar la recuperación.

Cómo recibir ayuda en los casos de trastornos de ansiedad
Si usted o alguna persona que usted conoce presenta síntomas de ansiedad, lo mejor que puede hacer inicialmente es visitar al médico de familia. Un médico puede ayudarle a determinar si los síntomas son debidos a un trastorno de ansiedad, a alguna otra condición médica o a ambos. Generalmente, el siguiente paso para recibir tratamiento en un trastorno de ansiedad es acudir a un profesional de salud mental.

Entre los profesionales que pueden ayudarle están los psiquiatras, los psicólogos, los trabajadores sociales y los consejeros. Sin embargo, lo mejor es buscar un profesional especializado en terapia cognitivo-conductual o en terapia de conductual y que esté dispuesto a usar medicamentos en caso de que sean necesarios.

Condiciones Coexistentes
Muchas personas padecen un sólo tipo de trastorno de ansiedad, pero no es raro que venga acompañado de otra enfermedad como por ejemplo depresión, problemas alimentarios, alcoholismo, abuso de substancias químicas u otro trastorno de ansiedad.

Frecuentemente, quienes padecen un trastorno de pánico o fobia social, por ejemplo, también experimentan la intensa tristeza y el desaliento asociado con la depresión, o se hacen adictos al alcohol. En esos casos, estos problemas también necesitarán atenderse.

A veces, los psicólogos, los trabajadores sociales y los consejeros trabajan unidos con un psiquiatra u otro médico, que será quien recete los medicamentos cuando éstos sean precisos. Para algunas personas la terapia de grupo o los grupos de auto-ayuda son una parte útil del tratamiento. A muchas personas les es más útil una combinación de estas terapias.

Cuando usted busque a un profesional de la salud es importante que pregunte qué tipos de terapia usa generalmente o si tiene medicamentos disponibles. Es importante que usted se sienta cómodo con la terapia. De no ser éste el caso, busque ayuda en otro profesional. Sin embargo, si usted ha estado tomando medicamentos, es importante no cortar abruptamente el uso de algunos de ellos, sino irlos rebajando bajo la supervisión de su médico. Asegúrese de preguntar a su médico cómo dejar de tomar un medicamento.

Recuerde, sin embargo, que cuando usted encuentre a un profesional de la salud con el cual se sienta satisfecho, ustedes dos estarán trabajando en equipo. Entre los dos podrán desarrollar el plan para el tratamiento de su trastorno de ansiedad (que podrá incluir medicamentos, terapia conductual o cognitivo-conductual), que consideren más apropiado. Sin embargo, los tratamientos para trastornos de ansiedad no necesariamente ofrecen un resultado inmediato. Su médico o terapeuta puede pedirle que siga un plan específico de tratamiento durante varias semanas para determinar si está ofreciendo resultados.

El NIMH continúa su búsqueda de nuevos y mejores tratamientos para las personas con trastornos de ansiedad. El Instituto apoya un programa muy amplio y multifacético sobre trastornos de ansiedad; sus causas, diagnóstico, tratamiento y prevención. Esta investigación involucra estudios de trastornos de ansiedad en los humanos así como investigaciones de la base biológica sobre ansiedad y sus fenómenos, en los animales. Es parte de un esfuerzo masivo para vencer a los más grandes trastornos mentales; es un esfuerzo que se está llevando a cabo durante la década de los 90 que el Congreso ha designado como la Década del Cerebro.

Mensaje del "National Institute of Mental Health"
La investigación llevada a cabo y apoyada por el "National Institute of Mental Health" ofrece esperanza a millones de personas que sufren de enfermedades mentales así como a sus familiares y amigos. A través de muchos años de trabajo con animales y con personas, los investigadores nos han permitido comprender mejor las funciones del cerebro y han expandido considerablemente la capacidad de los profesionales de la salud mental para diagnosticar, dar tratamiento y prevenir los trastornos mentales y del cerebro.

El "National Institute of Mental Health" es parte de los "National Institutes of Health" (NIH), la principal agencia del gobierno federal para investigación biomédica y de comportamiento humano. El NIH es parte del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos.

Este folleto fue escrito por Marilyn Dickey, escritora independiente en Washington, DC.

Todo el material en esta publicación está libre de restricciones de derechos de autor y puede copiarse, reproducirse o duplicarse sin permiso del Instituto; se agradecería que se mencionara como fuente de información.

Para más información respecto a NIMH y sus programas, por favor envíe un e-mail a nimhinfo@nih.gov

Marilyn Dickey
Colaboradora del NIMH

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CARACTERÍSTICAS PSICOSOCIALES DEL ADOLESCENTE PARASUICIDA

2011-08-26T19:50:00.000-07:00

CARACTERÍSTICAS PSICOSOCIALES DEL ADOLESCENTE PARASUICIDA
por Ana María Castañeda Chang. Psicóloga del Instituto de Salud del Niño Lima-Perú.

ABSTRACT
Se estudian 48 casos de intento de suicidio reportadas en el Instituto de Salud del Niño de Lima durante un periodo comprendido de 1996 a 1999. Se encuentra que el 88% corresponde a Sexo Femenino y el 12% a sexo Masculino. Las Edades de mayor frecuencia se encuentra en el rango de 14 a 17 años lo que representaba un 69% de los casos registrados. En su mayoría (56%) el origen del intento de suicidio fue discusiones con las figuras primarias de apoyo o problemas en el grupo familiar, seguido de un 13% que contaban con un antecedente de Abuso Sexual. De todos los casos revisados sólo el 4% (2 casos) fallecieron al ingerir soda cáustica, ambos de sexo masculino. Solo se encontró un caso de una menor de 7 años (2%) con intención de suicidio.

Encontramos que la problemática familiar, aunado a la crisis social y económica se configuran en situaciones de extrema tensión que dificultad los canales de comunicación adecuados y al carecer los adolescentes de un afronte más adecuado toman la opción de suicidio como una forma de encarar las dificultades del medio ambiente.

INTRODUCCIÓN
En la actualidad los trastornos de ánimo de niños y adolescentes se hace cada vez más evidente, las manifestaciones que antes se presentaban de forma esporádica, cada vez más se presentan, dejando a la luz un problema que es necesario abordar. ¿Qué es lo que puede ocasionar que un niño o un adolescente quiera acabar con su vida?, ¿ Es que acaso son más los problemas que tienen que afrontar? ¿O es acaso que los adolescentes tienen menos recursos para afrontar las dificultades que antes se manejaban.?

Durante el periodo comprendido de 1996 a 1999 se registraron en el Instituto de Salud del Niño 48 casos de intento de suicidio en el Módulo de Atención al Maltratado en Salud MAMIS, en su mayoría eran del sexo femenino y la edad mayoritaria se encontraba entre los 14 y 17 años de edad. Contrariamente a lo que se piensa, el Intento de suicidio no se presentaba como resultado de una situación de Abuso o Maltrato, ni de Maltrato Infantil o Violencia Familiar, se presentaba luego de discusiones con alguna persona significativa del grupo primario de apoyo (Familia).

DEFINICIONES NECESARIAS
Los términos suicidio y suicida se emplean para referirse a conductas “elegidas” que tienen como meta provocar la muerte propia a corto plazo (Saldaña 2001). Sin embargo muchas veces estos comportamientos no han sido provocados con la finalidad de morir, sino como una expresión de cólera rabia , frustración. Por este motivo es que actualmente se han realizado definiciones más exactas al estudio de los comportamientos suicidas, así tenemos (Saldaña 2001):

a) Ideaciones Suicidas: se estudian distintos procesos cognitivos y afectivos que varían desde sentimientos sobre la falta de sentido del oficio de vivir, la elaboración de planes para quitarse la vida, hasta la existencia de preocupaciones sistemáticas y delirantes referidas a la autodestrucción.

b) Parasuicidas: comprende conductas variadas que incluyen desde gestos e intentos manipuladores hasta intentos fallidos de terminar con la propia vida. Se hace referencia a actos deliberados que no tienen un final fatal pero que provocan daños en el propio sujeto que las ejecuta, dichos actos deben ser poco habituales.

c) Suicidios: incluyen todas las muertes que son resultado directo o indirecto de comportamientos ejecutados por la propia víctima, la que es consciente de la meta para lograr.

El 11% de las muertes entre los 15 y los 19 años por cada 100,000 habitantes son causadas por actos suicidas, es la tercera causa de mortalidad en orden de frecuencia en este grupo etáreo. Las muertes por homicidio constituyen el 11,7 por cada 100,000 habitantes (Casullo 1998).

Según los estudios de Berman y Jobes (1991) los adolescentes varones cometen actos suicidas en una proporción cuatro veces mayor que las mujeres (18% y 4% respectivamente) en tanto que éstas intentan suicidarse sin lograrlo en una proporción más frecuente que los varones.

Si esto se presenta en estos porcentajes, es necesario mencionar, que el suicidio consumado es alrededor de cinco veces más frecuente para los adolescentes varones que para las adolescentes mujeres. Una razón probable es la estrecha brecha entre suicidio consumado y conducta agresiva. (Shaffer 1999)

Por otra parte la mayor parte de los países en los que las tasas de suicidio para los sexos masculino y femenino son similares, pertenecen al tercer mundo, donde el tratamiento es menos accesible, fundamentalmente por el poco desarrollo de habilidades de respuesta en situaciones de tensión extrema. (Hicks 1999)

Los factores de riesgo asociados a la conducta suicida serían:

- Desequilibrio de neurotransmisores

- Trastornos emocionales

- Pobres habilidades para resolver problemas

- Violaciones agresivas y sexuales

- Trastornos de la identidad sexual

- Trastornos psiquiátricos

- Adicción a drogas

- Acceso a Medicamentos

- Dificultades en el grupo familiar

- Divorcio o separación de los padres

CARACTERÍSTICAS FAMILIARES
Existen numerosos conflictos familiares en particular separaciones (30% de los casos frente al 6% en la población en general), con ausencia frecuente del padre o de toda figura de autoridad paterna. Este factor interviene más cuanto más precoz es la separación. Los antecedentes de desplazamiento y de desajustes recientes son frecuentes. Los antecedentes familiares patológicos parecen bastante frecuentes (suicidios, enfermedad mental). Por el contrario , el nivel socioprofesional de los padres no parece jugar un papel estadísticamente significativo, al igual que la presencia o ausencia de las madres en el hogar, además la incidencia del trabajo de la madre en el exterior no parece significativo (Ajuriaguerra, 1999).

Ladame (1981) estudia las interacciones del adolescente suicida con su entorno y encuentra tres series de hechos que hay que considerar:

a) En estas familias el adolescente suele ser el centro , sirviendo muchas veces como el receptor de las frustraciones de los padres. La relación entre padre y adolescente no tiene empatía comprensiva, sino por el contrario es agresiva, generándose así el primer fracaso en el proceso de separación individuación. El adolescente con su gesto suicida llama a la ayuda colectiva.

b) La barrera entre las generaciones es a menudo confusa en las familias. Existen coaliciones entre los miembros de distintas generaciones, cuya triangularización en el problema de miembros de otras generaciones, genera una situación de tensión difícil de manejar ocasionando la huida del adolescente frente a esta situación.

c) El los periodos presuicidas el adolescente hace frente a situaciones de tensión que hacen explosión, ante una situación mínima inmanejable, siendo esta última solamente una parte más del eslabón dentro de la cadena de situaciones inmanejables.

SIGNIFICADO PSICOLÓGICO GENERAL DEL SUICIDIO
Cuando hablamos de significado psicológico , queremos advertir cual es la causa o el para que realiza el adolescente el acto suicida. Baechler (Ajuriaguerra 1999) ha descrito varios sentidos posibles:

a) la huída: es el "hecho de escapar" a través del atentado contra su vida, de una situación experimentada como insoportable por el individuo.

b) el duelo: es el "hecho de atentar contra su vida después de la perdida de un elemento actual de la personalidad o plan de vida".

c) el castigo: es "el hecho de atentar contra su vida para expiar una falta real o imaginaria".

d) la venganza: es "el hecho de atentar contra su vida para provocar remordimiento de otro o para inflingirle el oprobio de la comunidad".

e) la llamada y el chantaje: es "el hecho de atentar contra su vida para hacer presión sobre otro".

f) el sacrificio y el paso: es "el hecho de atentar contra su vida para conseguir un valor o un estado juzgado superior".

g) el juego: es el "hecho de arriesgar su vida para probarse a sí mismo".

En los adolescentes es común que se presenten los comportamientos de huída frente a los fracasos y la llamada o chantaje.

Bienestar psicológico de los adolescentes en función de la estructura familiar

2011-08-09T19:50:00.000-07:00

Bienestar psicológico de los adolescentes en función de la estructura familiar
por Nelson Valdés Sánchez

Un divorcio es siempre percibido como una situación traumática tanto para la pareja que da por terminada su relación física y afectiva, como para los hijos que experimentan la pérdida significativa de la estabilidad familiar de diversas maneras. Y se ha observado que cuando el divorcio se da en malos términos sin proteger a los hijos del conflicto producido, se genera una desorganización familiar. De hecho hay padres que llegan a utilizar a los hijos para sacar alguna ventaja del conflicto, o bien, tienden a desligarse de sus responsabilidades y tareas parentales en la crianza de los hijos. Sin embargo, cuando el divorcio se vive como una etapa más del ciclo vital, se tiende a proteger a los hijos aún cuando se experimenta dolor por la pérdida.

La desintegración familiar ha aumentado significativamente en los últimos años, lo que ha motivado a los investigadores a determinar de qué manera la experiencia de divorcio durante la infancia está relacionada con la salud subjetiva y conductual durante la adolescencia. Breidablik & Meland (1999) encontraron diferencias significativas en relación a un grupo de adolescentes miembros de familias con padres divorciados, en los que se presentaban quejas físicas y emocionales, menor bienestar psicológico, un desempeño menos eficiente, así como una mayor presencia de conductas de riesgo como el hábito de fumar. Concluyeron que la experiencia de divorcio para los hijos durante la infancia representa un evento estresante significativo con consecuencias en la salud mental durante la adolescencia. Y que dichas consecuencias deben ser consideradas al momento de planificar programas de prevención para este tipo de población. Eso sin mencionar que existen etapas y tareas durante el desarrollo psicosocial normal de los adolescentes, que se ven afectadas por el divorcio de los padres (Steinman & Petersen, 2001).

En el presente ensayo vamos a centrarnos específicamente en las reacciones emocionales de los adolescentes, ya que los dos casos atendidos en el Centro Psicológico (CEPUC) provienen de familias con padres separados, lo que de alguna forma ha influido en su proceso de individuación. En el caso de Jorge (22 años) la separación de sus padres se dio en buenos términos, no así en el caso de María (21 años) donde la separación se llevó a cabo en un ambiente poco favorable, presentando síntomas depresivos desde hace más de dos años. Uno de los motivos que trajo a María a la consulta fue justamente la pena que aún le produce la ausencia del padre en el hogar y la responsabilidad que siente con todos los miembros de la familia por ser la hermana mayor. Así como también el hecho de ser utilizada por ambos padres para comunicarse mensajes de un lado para otro desde la separación, situación que le es muy incómoda y que enfrenta sola ante la indiferencia de sus hermanos.

Como veremos a lo largo de este ensayo, son muchos los factores que aumentan la vulnerabilidad de los adolescentes para presentar problemas físicos y psicológicos después del divorcio de los padres: la ausencia del padre, conflicto entre los padres, problemas económicos, estresores de la vida diaria, adaptación de los padres y la duración de la crisis. (todos ellos presentes en el caso de Maria, mas no en el de Jorge). Thompson (1998) analizó los problemas sociales y clínicos en un grupo de adolescentes con padres divorciados utilizando el enfoque sistémico, con el propósito de explicar dicha vulnerabilidad e identificar las intervenciones más apropiadas para promover la salud mental en esta población. Entre otras medidas recomienda la mediación durante las distintas etapas del divorcio, las remisiones tempranas y la terapia entre hermanos (sibling therapy), así como la implementación de programas en los centros educativos con el objetivo de identificar a aquellos estudiantes que requieran de este apoyo. Coincidiendo con Emery & Laumann-Billings (1998) en la necesidad de asistir a estos jóvenes y a sus familias durante las distintas etapas de transición.

Spruijt & Goede (1997) decidieron realizar una investigación para estudiar los efectos del divorcio en la dinámica familiar, con variables como la estructura familiar, la salud física y mental, las ideas de suicidio, el bienestar psicológico y la situación laboral en un grupo de adolescentes; de acuerdo a cuatro tipos de estructuras: familias intactas y estables, familias intactas y con conflictos, familias con un solo padre, y familias reconstruidas. Los adolescentes miembros de familias divorciadas presentaron más problemas relacionales y experiencia de desempleo en relación a aquellos miembros de familias intactas y estables. Estos resultados no fueron tan significativos en los adolescentes miembros de familias intactas y con conflictos, así como en las familias reconstruidas. Resultados muy similares a los encontrados por Forehand, Armistead & David (1997), en donde los resultados demostraron ante todo una interrupción en los procesos familiares.

McCurdy & Sherman (1996), también estudiaron el efecto de la estructura familiar en el proceso de individuación de acuerdo a tres tipos de estructura: familias intactas; padres divorciados, con la custodia materna y sin volver a contraer nupcias; y familias divorciadas, con la custodia materna y con un nuevo matrimonio. Los componentes del proceso de individuación analizados fueron el apego a los padres, conflictos para lograr la independencia, timidez, identidad, y autoestima. Los resultados sugerían que los adolescentes miembros de familias intactas se percibían a sí mismos con más conflictos de independencia pero con más relaciones emocionales positivas con sus padres, que aquellos pertenecientes a familias divorciadas o reconstruidas. Como veremos más adelante, el apego, la identidad y los conflictos para lograr la independencia de los padres, estuvo asociada con la autoestima.

Otra línea de investigación sugiere que no es la configuración familiar lo que determina la efectividad del funcionamiento familiar y el bienestar psicológico de los adolescentes, sino el estilo de relación parental (McFarlane, Bellissimo & Norman, 1995) y los conflictos de la pareja previos al divorcio (Kelly, 2000). Devine & Forehand (1996) realizaron una investigación para analizar la relación entre algunos factores de la pareja (satisfacción conyugal), y algunos factores relacionados con los hijos (número de hijos, la presencia de un hijo varón, los niveles de ansiedad en los hijos y problemas de conducta) que pudieran ser predictores de una situación de divorcio. No se encontró entre los factores relacionados con los hijos, ninguno que pudiera ser considerado como predictor del divorcio; sin embargo, la baja satisfacción en la relación conyugal fue un alto predictor.

Caspi & Elder (citado por Amato & Booth, 2001) también encontraron que los conflictos de pareja estaban asociados con un elevado número de problemas de conducta en los hijos pequeños. Y que posteriormente, cuando adultos, experimentaban problemas con las relaciones interpersonales, afectándose negativamente la calidad de sus propios matrimonios. Esto se debe al hecho de que los niños aprenden una variedad de conductas interpersonales a través de la simple observación de los modelos adultos, lo que se evidencia en la utilización de estrategias similares para la resolución de conflictos tanto en padres como en hijos (Dadds, Atkinson, Turner, Blums & Lendich, citado por Amato y Booth; 2001), en los estilos afectivos similares (Katz & Gottman, citado por Amato & Booth, 2001), y en la tendencia a presentar niveles similares de rabia (Jenkins, citado por Amato y Booth, 2001).

En este sentido, los conflictos de pareja entre los padres son considerados un factor de riesgo por ser un estresor que actúa directamente sobre los hijos, porque los hijos muchas veces se atribuyen la culpa de los conflictos entre los padres, y porque los conflictos de pareja muchas veces vuelve a los padres menos afectivos y más críticos con los hijos (Davies & Cummings, citado por Amato & Booth, 2001). Esto explica, como veremos más adelante, por qué existe un aumento de síntomas depresivos en los hijos, no sólo durante la infancia sino a lo largo de la vida. Lo planteado anteriormente nos lleva a considerar un aspecto relevante, y es que existe suficiente evidencia empírica que demuestra que la calidad de las relaciones de pareja es transmitida a través de las generaciones. Pareciera existir una correlación entre la percepción del propio matrimonio y la percepción del matrimonio de los padres, por lo que, aquellas personas que tuvieron padres infelizmente casados tienden a presentar un mayor número de problemas en sus propios matrimonios (Amato & Booth, 2001).

Partiendo del supuesto de la transmisión intergeneracional, las investigaciones han reflejado el hecho de que el divorcio de los padres es un factor de riesgo que afecta la percepción de los hijos en cuanto a su propio matrimonio, aumentando la posibilidad de repetir la situación de divorcio. Aún cuando esta conclusión puede resultar prematura, ya que no todas las parejas que optan por un divorcio han tenido un período considerable de conflictos previo a este. No obstante, según la investigación realizada por Amato & Booth (2001), pareciera existir algunas conductas de los padres que pueden ser consideradas predictoras de problemas en el matrimonio, como los celos, la dominancia, las rabietas, la crítica constante y los estados de humor, entre otros.

Por otro lado, existen algunos factores que durante la infancia, y ante la presencia de un divorcio, generan una depresión durante la adolescencia (Palosaari & Aro, 1995). Palosaari, Aro & Laippala (1996), concluyeron que la baja autoestima durante la edad de 16 años era un factor que hacía más vulnerables a los jóvenes para desarrollar síntomas de depresión, indistintamente del género. Se observó que entre las hijas mujeres, los efectos a largo plazo estuvieron asociados a la baja autoestima y a la falta de acercamiento con el padre. Sin embargo, cuando la relación con el padre era estrecha disminuía el riesgo de desarrollar síntomas depresivos. A su vez, no se observó relación entre la baja autoestima, las relaciones poco satisfactorias con los padres y la depresión en los hijos hombres después de un divorcio.

Recientemente, numerosos estudios epidemiológicos han analizado aquellos elementos de dolor y apoyo al dolor que se presentan indistintamente de la situación de pérdida (Marwit & Carusa, 1998), lo que ha permitido demostrar que los trastornos depresivos tanto en niños como en adolescentes, son más comunes de lo que se piensa. Por esta razón, decidimos incluir algunas de las últimas contribuciones en materia de depresión en adolescentes, ya que muchas veces se subestiman las consecuencias a corto y largo plazo de este trastorno (Laget, 2000).

Se ha podido demostrar empíricamente, que los trastornos depresivos parecen aumentar con la edad, y que los adolescentes logran adaptarse a la experiencia de depresión de manera distinta, según el género. Price & Lavercombe (2000) llevaron a cabo un análisis de regresión al respecto y observaron que los patrones de relación eran diferentes en hombres y mujeres. En base a los resultados concluyeron que los varones tendían a externalizar, pero no se pudo aceptar la hipótesis de que las mujeres tendían a la internalización. Más adelante veremos nuevamente este hecho, cuando citemos las investigaciones más recientes en relación a las estrategias de afrontamiento utilizadas por este tipo de jóvenes.

Se ha observado que la respuesta de los hijos ante la separación de sus padres va a depender entre otras cosas de la edad, ya que su forma de percibir la situación será distinta. Por ejemplo, alguien de 3 años puede que no comprenda lo que sucede y llegue a sentirse culpable de la separación de sus padres, mientras que alguien de 10 años refleje sus sentimientos en una baja del rendimiento escolar. Por otro lado, los adolescentes tienen edad suficiente para entender más la separación de los padres, sin embargo experimentan las mismas emociones que experimentan los niños más pequeños; y muchas veces se debe a que desconocen las razones verdaderas por las que sus padres decidieron separarse. Lo cierto es que, común a todas las edades existe la mayor parte de las veces un grado de alteración emocional y conductual.

Fergusson & Woodward (2002) realizaron un estudio longitudinal con un grupo de jóvenes diagnosticados con depresión durante la etapa de adolescencia media (14-16 años). De acuerdo a los resultados, concluyeron que un diagnóstico de este tipo y a esa edad, aumentaba significativamente el riesgo de padecer una depresión mayor en la adolescencia tardía (16-21 años), así como desórdenes de ansiedad, dependencia a la nicotina, abuso o dependencia al alcohol, intentos de suicidios, bajo desempeño académico, desempleo y una paternidad temprana. Estos resultados confirman los encontrados por Sampson & Mrazek (2001), acerca del riesgo significativo de recurrencia durante la edad adulta debido a un trastorno de depresión durante la adolescencia.

En lo que respecta al caso de nuestra paciente depresiva, logramos encontrar evidencia teórica que puede llevarnos a asociar sus síntomas depresivos con una falta de individuación y un apego inseguro con representaciones parentales negativas. Esta hipótesis nos la planteamos en base al modelo formulado por Milne & Lancaster (2001), que explica la relación entre variables como el proceso de individuación, conflictos interpersonales, autocrítica, estilos de apego, representaciones parentales y síntomas depresivos, todas ellas involucradas en el proceso de desarrollo psicológico en los adolescentes.

Aún cuando en el caso de María no se tiene información acerca de intentos de suicidio entre sus antecedentes, consideramos la posibilidad de que mínimo se hayan presentado ideas al respecto (Sampson & Mrazek, 2001). No perdemos de vista el hecho de que las conductas suicidas son una de las causas de muerte más frecuente a esta edad (Laget, 2000).

Essau & Petermann (2000) lograron identificar algunos de los factores de riesgo asociados a este trastorno tales como: algún tipo de psicopatología en los padres, disfunción familiar y eventos de la vida negativos. De esta forma, la depresión frecuentemente se veía acompañada de otros trastornos y de la tendencia a que se volviera un trastorno crónico. En esta misma línea de investigación, Shiner & Marmorstein (1998) estudiaron una muestra de adolescentes gemelos cuyas madres tenían un trastorno de depresión, y se evaluó el funcionamiento familiar en base a las siguientes condiciones: adolescentes depresivos con madres depresivas, adolescentes depresivos con madres no depresivas, y un grupo control conformado por adolescentes no depresivos. Los resultados indicaron que un gran porcentaje de adolescentes deprimidos tenían madres deprimidas, lo que resalta la importancia de considerar la depresión de los padres en el tratamiento de los adolescentes con este mismo trastorno. Y subraya el hecho de determinar los patrones de interacción familiar, sobre todo en aquellas familias con más de un miembro con este tipo de trastorno.

Es necesario mencionar en este punto que la madre de María estuvo en psicoterapia por un diagnóstico de depresión igualmente. Y recientemente ha sido posible determinar que uno de los factores que permiten predecir con más apoyo empírico la depresión en adolescentes, es la presencia de una madre depresiva. Hammen & Brennan (2001), después de controlar los síntomas y ciertas variables psicosociales, observaron que los hijos depresivos con madres depresivas mostraban significativamente más conductas y pensamientos negativos que los hijos depresivos con madres no depresivas. En este sentido, nuevamente se utiliza una perspectiva de transmisión intergeneracional para explicar cómo la presencia de una madre con diagnóstico de depresión, tiende a generar síntomas de depresión en los hijos. Estos se reflejan por un lado en la dificultad para establecer relaciones interpersonales, y por el otro en una disfunción cognitiva acerca de sí mismos y del mundo.

Garber, Keiley & Martín (2002) plantearon un diseño de investigación que incluía el género y la presencia de una madre depresiva en un grupo de adolescentes con trastorno depresivo. Encontraron que las mujeres demostraban un mayor aumento de los síntomas depresivos en relación a los hombres; y que aquellos adolescentes con madres depresivas tuvieron inicialmente más síntomas, que aquellos con madres sin un diagnóstico de depresión. Sólo cuando se controlaron estas dos variables, fue posible predecir significativamente los niveles iniciales de síntomas depresivos a partir de las atribuciones negativas y los estresores.

Se ha utilizado por mucho tiempo la teoría del apego para explicar los desórdenes de personalidad, partiendo de la premisa que existe una estructura común a ciertos estilos de apego y ciertos desórdenes de personalidad. Brennan & Shaver (1998) evaluaron un grupo de adolescentes para investigar la relación entre personalidad y factores antecedentes familiares como: la muerte de uno de los padres, el divorcio de los padres y sus representaciones actuales de la relación con sus padres durante la infancia. Los resultados indicaron una alta correlación entre el tipo de apego y los desórdenes de personalidad, recomendando realizar más investigaciones al respecto, con el objeto de seguir obteniendo evidencia empírica que demuestre que, el apego inseguro y la mayoría de los desórdenes de personalidad comparten antecedentes similares de desarrollo.

No descartamos con todo lo anterior la explicación orgánica del trastorno. Más aún cuando el desarrollo tecnológico ha permitido encontrar numerosas evidencias experimentales y clínicas sobre este trastorno afectivo. Algunas de las investigaciones más recientes (Lenti, Giacobbe & Pegna, 2000), se apoyan en un modelo neuropsicológico para identificar una lateralidad de las funciones emocionales desde el inicio del desarrollo, con dominancia del hemisferio derecho. Esto permitiría abordar el trastorno como una disfunción de hemisferio derecho, en pacientes de distintas edades. Y como éste, son muchos los estudios con diseños longitudinales (Pine, Kentgen, Bruder, Leite, Bearman, Ma & Klein, 2000) que siguen sugiriendo una relación entre la lateralidad cerebral y la psicopatología a lo largo del desarrollo.

De hecho, se ha evaluado la posibilidad de que la asociación entre el divorcio de los padres y la adaptación de los hijos esté mediada por factores genéticos, a través de estudios longitudinales con familias adoptivas y biológicas (O´Connor, Plomin, Caspi & DeFries, 2000). Los hijos biológicos de padres divorciados mostraron más problemas de conducta, abuso de sustancias y problemas de adaptación social, en comparación con hijos biológicos de familias intactas. Resultados similares se observaron en los hijos adoptados con padres adoptivos separados, en relación a las familias adoptivas intactas, aún cuando no hubo diferencias significativas en cuanto a la adaptación social. Esta y otras investigaciones que atribuyen un componente genético a los efectos negativos que se producen en los hijos debido a una situación de divorcio, por un lado sugieren que la influencia genética del divorcio no se da en forma directa sino sobre ciertos rasgos de personalidad asociados al divorcio. Otros han sugerido una influencia sobre rasgos de personalidad, que permiten no solo predecir el divorcio por sí mismo, sino también la tendencia a presentar los conflictos interpersonales y familiares que preceden y siguen a la separación de la pareja. Por ejemplo, Kelly (2000) concluye que muchos de los síntomas psicológicos observados en niños y adolescentes después del divorcio de los padres, pueden ser identificados en las etapas previas del divorcio. Y por ultimo, están aquellas investigaciones que sugieren una influencia sobre algunos índices de adaptación en los hijos, sobre todo los relacionados con problemas conductuales y emocionales, abuso de sustancias y autoestima entre otros. En definitiva, pareciera que los problemas conductuales en hijos de familias divorciadas son el resultado de cierta vulnerabilidad en los padres transmitida genéticamente, y que sumado a determinados factores ambientales logran expresarse en términos de conflicto.

El conocimiento de todo lo anteriormente señalado, obliga a seguir realizando investigaciones que permitan una mayor precisión al momento de hacer un diagnóstico de este trastorno, a partir de criterios fundamentados empíricamente (Goodman, Schwab-Stone, Lahey, Shaffer & Jensen, 2000). Sobre todo cuando sus efectos influyen negativamente en el normal funcionamiento de los adolescentes. Hasta ahora, uno de los instrumentos más válidos para el diagnóstico de depresión en adolescentes en un contexto clínico es el Inventario de Depresión de Beck (Beck Depression Inventory), a partir de cuatro factores principales que son: una actitud negativa sobre sí mismo, dificultades en el funcionamiento, síntomas somáticos y la preocupación física (Bennett, Ambrosini, Bianchi, Barnett, Metz & Ravinovich, 1997).

Para finalizar el presente ensayo, hemos decidido incluir igualmente algunas de las contribuciones más recientes en materia de psicoterapia para adolescentes diagnosticados con un trastorno de depresión, específicamente la psicoterapia cognitiva. Sobre todo porque a partir de la última mitad del siglo pasado, las investigaciones en psicoterapia se han visto en la necesidad de aumentar su rigor metodológico, y permitir con ello el comienzo de una nueva generación de investigaciones que evalúan la efectividad de la psicoterapia (Hibbs, 2001). Uno de las principales defectos metodológicos en la realización de algunos estudios es la utilización de muestras demasiado pequeñas para detectar diferencias entre dos o más grupos experimentales. Kazdin (citado por Diamond & Siqueland, 2001) argumenta que resulta esencial utilizar muestras conformadas por 150 personas como mínimo para detectar diferencias significativas entre grupos experimentales, y sin embargo pocos son los estudios que cumplen con este criterio.

Como una alternativa a la terapia con fármacos, la psicoterapia cognitiva promete ser una herramienta terapéutica estructurada y posible de realizar en un período corto de tiempo. En este sentido, Sauteraud, Marque & Bourgeois (1995) presentaron el caso de una adolescente de 18 años y con un diagnóstico de depresión crónica, con varios intentos de suicidio, varias hospitalizaciones previas y una psicoterapia psicoanalítica. Sin embargo, la verdadera recuperación se observó cuando fue sometida a 16 sesiones de psicoterapia cognitiva, utilizando el método Beck en combinación con fluvoxamina, cuyo efecto por sí solo resultaba insuficiente.

Rosselló & Bernal (1999) llevaron a cabo una investigación para evaluar la eficacia de la Terapia Cognitiva-Conductual (TCC) y la Psicoterapia Interpersonal (TIP), en una muestra de adolescentes puertorriqueños con un diagnóstico de depresión y asignados a tres condiciones: TCC, TIP, o LE (lista de espera). Se evaluaron los síntomas depresivos, la autoestima, la adaptación social, el ambiente emocional en la familia y la presencia de problemas de conducta; antes del tratamiento, después del tratamiento y tres meses después de finalizado el mismo. Los resultados indicaron que la TIP (82%) y la TCC (59%) lograron reducir significativamente los síntomas de depresión en comparación con el grupo de adolescentes en lista de espera.

Birmaher, Brent, Kolko, Baugher, Bridge, Holder, Iyengar & Ulloa (2000), no observaron diferencias significativas en los resultados a largo plazo de una investigación longitudinal que incluía en su diseño una terapia cognitiva-conductual, una terapia familiar sistémica y una terapia de apoyo no dirigida. No obstante, aún cuando la mayoría de los participantes de este estudio eventualmente lograron recuperarse, aquellos con una depresión severa y con conflictos en la relación padre-hijo, presentaron un mayor riesgo de desarrollar una depresión crónica o recaídas. Más reciente aún, Diamond & Siqueland (2001) demostraron que la terapia cognitiva-conductual resultaba ser más efectiva que otras intervenciones para el tratamiento de los adolescentes con un trastorno depresivo mayor, logrando reducirla incluso más rápido que la terapia familiar y la terapia de apoyo.

Un aspecto que no quisiéramos dejar de mencionar es, que la depresión parece tener mayor consecuencias a lo largo del tiempo en lo concerniente a la autoeficacia, sobre todo en las adolescentes mujeres (Bandura, Pastorelli, Barbaranelli & Caprara, 1999). Muris, Schmidt, Lambrichs & Meesters (2001), llevaron a cabo recientemente un estudio con miras a determinar los factores protectores y de vulnerabilidad en el desarrollo de síntomas depresivos. Observaron que la depresión estuvo relacionada con niveles altos de rechazo por parte de los padres, atribuciones negativas, estrategias de enfrentamiento pasivas y bajos niveles de autoeficacia. En este sentido, proponen un modelo que considera a las conductas parentales negativas y los estilos de atribución negativa como fuentes primarias del trastorno depresivo, mientras que los estilos de enfrentamiento y la autoeficacia juegan un papel de mediadores en la formación de los síntomas depresivos.

Un estudio realizado por Grossman & Rowat (1995), permitió analizar el impacto que tiene la calidad de la relación de pareja y la relación familiar sobre las estrategias de enfrentamiento, el apoyo recibido y el bienestar psicológico de los adolescentes miembros de familias separadas, divorciadas y casadas. Demostraron que la existencia de una relación parental poco afectiva y la ausencia de una estructura familiar sólida, estaba asociada con una baja satisfacción personal y sentido de futuro; así como por altos niveles de ansiedad en adolescentes miembros de familias con padres divorciados. Huss & Lehmkuhl (1996) también indicaron que las familias con un clima familiar de apoyo caracterizado por la confianza y el control, era un importante predictor de estrategias positivas y activas de enfrentamiento. En cambio, aquellas familias con un clima familiar menos afectivo permitía predecir estrategias de evitación.

La prueba más evidente para los hijos de una ruptura familiar, es la ausencia de uno de los padres en el hogar, lo que es experimentado en ocasiones con sentimientos de rabia y tristeza. Ante esto, los padres pueden reaccionar de distintas maneras:

Comparten con los hijos el enojo que sienten por el ex-cónyuge (“No se hablan desde que se separaron”).
Desplazan el enojo que sienten hacia los hijos (“Si no hubiera sido por ti a lo mejor estaríamos casados todavía”).
No responden a las necesidades de los hijos por estar pendientes de sus propias necesidades (“Casi no lo vemos nunca”).
Se conversa de temas personales y propios de la pareja con los hijos (“Siempre se vive quejando del otro cada vez que tiene la oportunidad”).
No se fijan los límites apropiados.
Se responsabiliza a los hijos mayores del cuidado de los menores (“Me preocupa que no pueda terminar mi carrera a tiempo para poder pagarle la carrera a mi hermana”)

Si los hijos se desarrollan en un ambiente favorable como en el caso de Jorge, en donde ambos padres ejercen una función paterna conjunta y muestran una conducta que es percibida por Jorge como consistente, permite explicar mejor su adaptación frente al divorcio de sus padres. Todo lo contrario se observa en el caso de María, donde la separación se produjo de manera destructiva, desarrollando en la paciente disfunciones cognitivas asociadas a sentimientos de culpa, abandono e inadaptación social. En este caso, es evidente que cada ex-cónyuge logre mantenerse intensamente involucrado con cada uno de sus hijos, de manera que les sea posible conservar o recuperar la confianza en sí mismos y poder enfrentarse a las necesidades de sus hijos sin la presencia del otro como pareja.

Partiendo del supuesto de que, el padre facilita en cierta forma el proceso de individuación en la relación madre-hijo, una situación de divorcio termina complicando este proceso. Saintonge, Achille & Lachance (1998) realizaron una investigación con adolescentes hijos de padres separados y con la figura de un hermano mayor como sustituto de la figura paterna, quienes fueron comparados con un grupo control conformado por adolescentes sin hermanos mayores. Los resultados indicaron que aquellos adolescentes con la figura de un hermano mayor, estuvieron menos afectados por la separación de los padres que aquellos que no tenían dicha figura paterna sustituta.

Todos estos resultados dejan ver la importancia de realizar intervenciones con los adolescentes, considerando el contexto de las relaciones familiares. Razón por la cual se decidió utilizar del genograma para identificar las etapas del ciclo vital y los aspectos relacionales presentes en la familia (Revilla de la, Constan, Ubeda, Fernández, Fernández & Casado,1998; Patiño & Vázquez, 2000).

En este sentido, los hijos deben ser considerados tanto en el contexto previo como en el contexto posterior al divorcio, ya que la mejor decisión es aquella que menos los perjudique y no sólo aquella que más conviene a la pareja que desea separarse. En otras palabras, aún cuando la pareja que presenta el conflicto llega a dar por finalizada la relación conyugal en términos de divorcio, es supremamente importante que ambos padres mantengan y compartan la "función parental"; de lo contrario dicha situación puede generar ambivalencia y la formación de coaliciones con los progenitores, afectando el bienestar psicológico de los hijos. Lo ideal sería que los padres de María logren separar los resentimientos que resultaron de la situación de divorcio, y que sean capaces de tolerar las frecuentes comunicaciones en torno a las decisiones que afectan la crianza de sus cuatro hijos.

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Nelson Valdés Sánchez
Licenciado en Psicología
nvals@hotmail.com
nlvaldes@puc.cl

CUANDO LA DEPRESIÓN REQUIERE TRATAMIENTO

2011-07-27T19:43:00.000-07:00

CUANDO LA DEPRESIÓN REQUIERE TRATAMIENTO
por Óscar Asorey. Psicólogo clínico

En los últimos años es frecuente la participación de profesionales de la salud en los medios de comunicación dando a conocer la problemática que suscitan los trastornos del estado de ánimo, tanto para las personas que lo padecen como para sus familias. Esta patología psiquiátrica la padece alrededor de un 5% de la población, y no únicamente incide sobre la población adulta, sino que también está presente en población infantil y adolescente. La depresión se caracteriza por un estado de tristeza, fatiga o cansancio, dificultades de concentración y memoria, y falta de interés por actividades que antes resultaban gratificantes. Asimismo, las personas que padecen esta enfermedad tienen problemas durante el sueño (insomnio o hipersomnia), aumento o disminución del apetito, pérdida de interés por el sexo, molestias corporales (náuseas, jaquecas o dolores) y lentitud o agitación motriz. Es, por tanto, una alteración que, por su presencia en la población y por sus consecuencias en quien la padece, merece atención sanitaria.

Causas
Se han propuesto diversos factores como causa de la aparición de la depresión. Por un lado, como origen de la depresión se han hallado alteraciones orgánicas y, por otro, factores psicosociales. Los estudios sobre etiología de la depresión proponen que tanto las variables orgánicas como las psicosociales actúan conjuntamente en el desarrollo y mantenimiento de la depresión. A partir de los hallazgos relacionados con variables biológicas, se proponen diversas patologías como posible origen de los síntomas depresivos. Entre las principales se encuentran: los trastornos endocrinos, alteración en la modulación de los neurotransmisores cerebrales y enfermedades cardiovasculares, digestivas o infecciosas. Sin embargo, en numerosas ocasiones se observa que detrás de los trastornos del estado de ánimo no se hayan indicadores biológicos o médicos que los justifiquen.

Son numerosos los estudios científicos en los que se ha determinado cuáles son los factores psicosociales más comunes que preceden y que mantienen los cuadros depresivos. Entre los primeros están aquéllos que favorecen el desarrollo (la aparición) de la depresión como la pérdida de algún ser querido, la pérdida de una determinada condición laboral, como puede ser la jubilación, la soledad o el aislamiento social, el divorcio o la separación, historia familiar o personal de problemas emocionales, etc. También, y como ya se ha comentado con anterioridad, los estudios sobre depresión muestran la presencia de factores psicosociales que mantienen e, incluso, agravan la sintomatología depresiva. Los factores que con mayor frecuencia inciden en el curso de la enfermedad son la disminución de la actividad laboral o lúdica, el abuso de alcohol u otras drogas, el estrés, la dificultad para expresar emociones, la falta de apoyo social y/o familiar, etc.

Desde la psicología se ha intentado dar explicación a por qué aparecen los síntomas más habituales de la depresión. Los autores de las teorías cognitivas, aquéllas centradas en los procesos de pensamiento, afirman que ciertas experiencias tempranas en el desarrollo de la persona favorecen el aprendizaje de conceptos negativos hacia uno mismo, acerca de aquello que depara el futuro, y sobre el entorno social, laboral y familiar. Estos conceptos negativos pueden ser activados bajo determinadas circunstancias vitales que, de alguna forma, sean equivalentes a las que inicialmente generaron estos esquemas negativos. Otras líneas de investigación se han centrado en el estudio de cómo la persona con depresión tiene dificultad para disfrutar de los acontecimientos agradables de su entorno y esto deriva en una menor actividad encaminada a la búsqueda de determinadas experiencias gratificantes. Este hecho lleva a una mala adaptación al medio, lo que provoca dificultades en las relaciones sociales y laborales. En consecuencia, disminuye aún más la actividad de la persona y, por tanto, la probabilidad de experimentar situaciones agradables es cada vez menor.

Tratamientos y Soluciones
¿Cuáles son las acciones terapéuticas que, desde la psicología clínica, están destinadas a la prevención y el tratamiento de la depresión? Cualquier línea de tratamiento o terapia psicológica se suele acompañar de una valoración psiquiátrica y, si es pertinente, de la administración de los fármacos adecuados para el alivio de este trastorno. El uso de fármacos antidepresivos ayuda en el trabajo y la eficacia de las técnicas psicológicas, con lo que la resolución del trastorno es más pronta y efectiva.

El objetivo principal de los programas de intervención es, además de mejorar la sintomatología depresiva, el restablecimiento de la calidad de vida del paciente, recuperando aquellas actividades sociales, lúdicas y laborales que, en otro tiempo, eran satisfactorias, agradables y positivas para la persona. Además, se trata de modificar aquellos pensamientos negativos que pueden dar lugar a la depresión. Para ello, se ayuda a la persona a identificar y modificar las conceptualizaciones distorsionadas que mantiene sobre sí mismo, el mundo y el futuro. La persona aprende a resolver problemas y situaciones que anteriormente no se veía capaz de superar, y esto se logra mediante la reevaluación y la modificación de sus pensamientos. Otras estrategias terapéuticas que ayudan a superar los síntomas que acompañan al trastorno depresivo se encaminan al aprendizaje de recursos para la solución de problemas o el entrenamiento en habilidades sociales para aumentar la eficacia y la calidad de las relaciones sociales y familiares.

En ocasiones, la terapia para la depresión no se agota en la persona que la padece, sino que también se ofrece ayuda a las personas del entorno inmediato al paciente. A éstas se les proporciona información sobre la patología y se les ofrece asesoramiento acerca del modo más adecuado de interacción con el familiar enfermo. El acercamiento de los miembros de la familia a las peculiaridades de este trastorno mental permite que éstos puedan comprender mejor la conducta de desánimo, tristeza y la pérdida de interés por las cosas que antes resultaban agradables, sin que se produzcan acusaciones, reproches o presión sobre el enfermo que no harían sino que agravar las dificultades, no sólo del paciente, sino también de las relaciones familiares.

La depresión es, hoy en día, junto a los trastornos de ansiedad, uno de los principales motivos de consulta en los centros de salud. Dada su complejidad, no sólo etiológica, sino también sintomatológica, requiere de la acción conjunta de profesionales de la medicina, la psicología y también de la participación de la familia para una efectiva y pronta recuperación.

Óscar Asorey
Psicólogo clínico
ISEP Clínic Baix Camp (Reus)

Consideraciones psicológicas del abordaje de niños y adolescentes en conflicto con la ley penal

2011-07-25T19:50:00.000-07:00

Consideraciones psicológicas del abordaje de niños y adolescentes en conflicto con la ley penal

Introducción:
Para discurrir sobre abordaje de niños y adolescentes en conflicto con la ley penal desde consideraciones de orden psicológica, debemos esbozar que en este momento entendemos a este abordaje como una practica por cierto singular con características muy propias que lo distinguen de otras intervenciones dentro del área psicológico. Ahora bien por que se utiliza en este tiempo la denominación “niños y adolescentes en conflicto con la ley penal" el lugar de otros como menores delincuentes", "joven delincuente", " precoces delincuentes", "menor infractor", pues estos sustantivos remiten a la Ley de Patronato 10.903 Promulgada el 21/10/1919 que los considera como "objetos" y no como sujetos de derechos, como los concibe la Convención Internacional sobre los Derechos del Niño, aprobada por la ONU en 1989, ratificada por nuestro país en 1990 e incorporada a la Constitución en la reforma de 1994: en la Constitución de la Nación Argentina esta plasmado en los artículos 22 y 23 del capítulo cuarto: Atribuciones del Congreso de la Carta Magna, mientras si nos circunscribimos a nuestra provincia encontramos que en la Constitución de la Provincia de Córdoba, en el apartado Derechos - Definiciones Artículo 18, se hace mención a los tratados internacionales de derechos y su vinculación con los ciudadanos que habitan el suelo cordobés. Las nominaciones “menor” o “menor delincuente” son términos que están revestidos de un sentido peyorativo que define a los adolescentes a partir de su comportamiento y refuerzan prejuicios, estigmas y desigualdades sociales. Entonces hablar de niño y adolescentes en conflicto con la ley penal "es lo apropiado para referirse a los niños y adolescentes que cometen delitos, ya que define la situación en la que se encuentran en lugar de "estigmatizarlos" o "marginarlos" por su conducta. Al referir niño o adolescente en conflicto con la ley penal, estamos haciendo referencia a un niño con características diferenciales respecto al resto del universo de los “niños”, estamos hablando de un ser en formación que esta en conflicto judicial. Estamos hablando de un ser en formación.

Esto es avalado por La Convención Internacional sobre los Derechos del Niño que establece que todo niño y adolescente en conflicto con la ley penal tiene derecho a:

- a ser tratado de manera acorde con el fomento de su sentido de la dignidad y el valor, que fortalezca el respeto del niño por los derechos humanos y las libertades fundamentales de terceros y en la que se tengan en cuenta la edad del niño y la importancia de promover su reintegración y que éste asuma una función constructiva en la sociedad.

- que se le garantice, por lo menos, lo siguiente: que se lo presumirá inocente mientras no se pruebe su culpabilidad conforme a la ley; que será informado sin demora de los cargos que pesan contra él y que dispondrá de asistencia jurídica u otra asistencia apropiada en la preparación y presentación de su defensa; que la causa será dirimida sin demora por una autoridad u órgano judicial competente, independiente e imparcial en una audiencia equitativa conforme a la ley, en presencia de un asesor jurídico u otro tipo de asesor adecuado y, al menos que se considerare que ello fuere contrario al interés superior del niño, teniendo en cuenta en particular su edad o situación y a sus padres o representantes legales; que no será obligado a prestar testimonio o a declararse culpable, que podrá interrogar o hacer que se interrogue a testigos de cargo y obtener la participación y el interrogatorio de testigos de descargo en condiciones de igualdad;

- que se respete plenamente su vida privada en todas las fases del procedimiento.

Es menester hacer esta aclaración: si bien la palabra no es impune, y toda palabra tiene consecuencias… en la práctica diaria técnico profesional - más allá de la nominación: “niño, adolescente en conflicto con la ley o joven infractor”; - lo importante es la impronta y respeto por esa persona en formación que esta frente a nosotros y a la cual debemos asistir y darle alguna respuesta. Vale decir la nominación que usemos para referirnos a este ser en formación es muy importante pero mas importante y significativo es ante todo que esa denominación sea acompañada y acompasada por el trato diario y continuo de respeto a ese niño / adolescente en situación de conflicto judicial.

Es decir, que ya nos adentramos en las normativas o documentos marcos internacionales, nacionales y provinciales, que rigen y/o enmarcan nuestra actividad con Niños y Adolescentes en Conflicto con la Ley Penal:

ü Declaración Universal de los Derechos Humanos

ü Convención Internacional sobre los Derechos del Niño. Adoptada y abierta a la firma y ratificación por la Asamblea General en su resolución 44/25, de 20 de noviembre de 1989. Entrada en vigor: 2 de septiembre de 1990, de conformidad con el artículo 49. La Convención sobre los derechos del niño implicó no sólo el reconocimiento de los niños como sujetos de derecho, sino la obligación por parte de los Estados de la adopción de medidas tendientes a su protección integral y adecuación de las normas procesales para asegurar el cumplimiento de sus derechos y garantías. (Art.40)

ü Reglas mínimas de las Naciones Unidas para la administración de la justicia de menores, ("Reglas de Beijing") Adoptadas por la Asamblea General en su resolución 40/33, de 28 de noviembre de 1985.

ü Directrices de las Naciones Unidas para la Prevención de la Delincuencia Juvenil, “Directrices de RIAD”. Resolución 45/112, de diciembre de 1990, 68ª sesión plenaria.

ü Constitución de la Nación Argentina: en el capitulo 4 de atribuciones del Congreso en su art 22 expresa Aprobar o desechar tratados concluidos con las demás naciones y con las organizaciones internacionales y los concordatos con la Santa Sede. Los tratados y concordatos tienen jerarquía superior a las leyes.
La Declaración Americana de los Derechos y Deberes del Hombre; la Declaración Universal de Derechos Humanos; la Convención Americana sobre Derechos Humanos; el Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales; el Pacto Internacional de Derechos Civiles y Políticos y su Protocolo Facultativo; la Convención sobre la Prevención y la Sanción del Delito de Genocidio; la Convención Internacional sobre la Eliminación de todas las Formas de Discriminación Racial; la Convención sobre la Eliminación de todas las Formas de Discriminación contra la Mujer; la Convención contra la Tortura y otros Tratos o Penas Crueles, Inhumanos o Degradantes; la Convención sobre los Derechos del Niño: en las condiciones de su vigencia, tienen jerarquía constitucional, no derogan artículo alguno de la primera parte de esta Constitución y deben entenderse complementarios de los derechos y garantías por ella reconocidos. Los demás tratados y convenciones sobre derechos humanos, luego de ser aprobados por el Congreso, requerirán del voto de las dos terceras partes de la totalidad de los miembros de cada Cámara para gozar de la jerarquía constitucional; mientras que el Art. 23) nos expresa como atribución del Congreso Legislar y promover medidas de acción positiva que garanticen la igualdad real de oportunidades y de trato, y el pleno goce y ejercicio de los derechos reconocidos por esta Constitución y por los tratados internacionales vigentes sobre derechos humanos, en particular respecto de los niños, las mujeres, los ancianos y las personas con discapacidad.
Dictar un régimen de seguridad social especial e integral en protección del niño en situacion de desamparo, desde el embarazo hasta la finalización del periodo de enseñanza elemental, y de la madre durante el embarazo y el tiempo de lactancia.

ü Constitución de la Provincia de Córdoba, específicamente relacionado en Derechos - Definiciones Artículo 18. - Todas las personas en la Provincia gozan de los derechos y garantías que la Constitución Nacional y los tratados internacionales ratificados por la República reconocen, y están sujetos a los deberes y restricciones que imponen. Mientras que en el Capítulo Segundo, Derechos Sociales en su Art. 25. - Niñez:
El niño tiene derecho a que el Estado, mediante su responsabilidad preventiva y subsidiaria, le garantice el crecimiento, el desarrollo armónico y el pleno goce de los derechos, especialmente cuando se encuentra en situación desprotegida, carenciada o bajo cualquier forma de discriminación o de ejercicio abusivo de autoridad familiar.
y en Art. 26. - Juventud
Los jóvenes tienen derecho a que el Estado promueva su desarrollo integral, posibilite su perfeccionamiento, su aporte creativo y propenda a lograr una plena formación democrática, cultural y laboral que desarrolle la conciencia nacional en la construcción de una sociedad más justa, solidaria y moderna, que lo arraigue a su medio y asegure su participación efectiva en las actividades comunitarias y políticas.

ü Ley 9053 de la Provincia de Córdoba, Protección Judicial del Niño y el Adolescente, sancionada en 2002.

ü Ley 7106 (Disposiciones para el Ejercicio de la Psicología), en Normativas Institucionales del Colegio de Psicólogos de la Provincia de Córdoba. Se entenderá por área de la Psicología Jurídica: la esfera de acción que se realiza en los Tribunales de Justicia, Institutos Penitenciarios, de internación de menores y en la práctica privada de la profesión.

Es complejo tratar de determinar el patrón que define al niño inadaptado o en conflicto con la ley penal. El joven que tiene este tipo de comportamientos no nace con una identidad definida, sino que ésta se va haciendo por asimilación y contraste.

Estos adolescentes van asumiendo progresivamente una imagen de sí mismos como diferentes de los otros, una imagen que les caracteriza como malos, y por ello actúan de modo tal que sus comportamientos respondan a la idea que de ellos se tiene. Ante la sociedad presentan diversas peculiaridades –que les distinguen de los demás-: argot (lenguaje propio), forma de vestir y de comportarse...

Pero ¿que es ser persona en conflicto con la ley penal?, en este sentido debemos definir a la persona en realcion al delito, desde aquí es que “delincuente” es aquel que se sale de las normas establecidas y es definido como tal por la intervención de las instituciones de control social. La definición de inadaptado o delincuente se configura en relación con la norma. Las normas representan aquello que se debe hacer o aquello que se debe evitar. Según este principio los individuos se califican en normales y anormales o desadaptados.

El ser adolescente en conflicto con la ley penal se convierte para el sujeto en un intento de afirmación de sí, una búsqueda de identidad a partir del etiquetamiento que se le impone. El ser niño o joven en conflicto con la ley penal o después se va a sentir perseguido (un modo de sentirse vivo y de ser alguien), va a ser agredido y castigado públicamente (un modo de llamar la atención), va a ser despreciado y excluido

A partir de estas consideraciones empezaremos a discurrir sobre la compleja práctica de los psicólogos con niños y adolescentes en conflicto con la ley penal. Practica psicológica por cierto heterodoxa, donde el profesional trabaja técnicamente con humanos en desarrollo que se encuentran en una situación jurídica-social diferente respecto a los adultos, en relación con la insuficiente madurez para comprender la criminalidad del acto o para conducirse conforme a esa comprensión, por lo cual requiere una atención específica acorde a sus necesidades personales, familiares y sociales. El fin del tratamiento es resocializar al joven, desde aquí asistir al Adolescente en conflicto con la Ley Penal será entonces poder efectuar la lectura de las necesidades no solo corporales sino también emocionales, familiares y sociales, acompañar a la persona en desarrollo en la “búsqueda de sentido de la vida”.

Desarrollo:
A los fines didácticos de compartir códigos comunicaciones con Uds. definiremos la Psicología, luego la adolescencia, para llegar a comprender lo que denominamos adolescente en conflicto con la ley penal junto a su familia, para realizar una aproximación a su abordaje y posible intervención desde la prevención integral.

El tema nos lleva a la ardua tarea de precisar una definición de la psicología a los fines ilustrativos didácticos, realizado esto podremos aproximarnos al abordaje psicológico de niños y adolescentes en conflicto con la ley penal; entendemos psicología: “Es el estudio científico del comportamiento y de los procesos mentales”. Los estudiosos de la Psicología describen, explican, predicen e intentan modificar el comportamiento para mejorar la calidad de vida de las personas tanto en el nivel individual como grupal.

Centrándonos en nuestra provincia de Córdoba, las Normativas Institucionales del Colegio de Psicólogos de la Provincia de Córdoba, en la Ley 7106 (Disposiciones para el Ejercicio de la Psicología) nos expresa: El ejercicio de la Psicología se desarrollara en los niveles individual, grupal, institucional y comunitario, ya sea en forma publica o privada, en las áreas de la Psicología Clínica, Educacional, Laboral, Jurídica y Social.

Se entenderá por área de la Psicología Jurídica: la esfera de acción que se realiza en los Tribunales de Justicia, Institutos Penitenciarios, de internación de menores y en la práctica privada de la profesión.

Se considera ejercicio de la profesión de psicólogos, en el área de la Psicología Jurídica: el estudio de la personalidad del sujeto que delinque, la rehabilitación del penado; la orientación psicológica del liberado y de sus familiares, la actuación sobre las tensiones grupales en Institutos Penales con tareas de Psicohigiene, la colaboración en peritajes, empleando los instrumentos específicos, la realización de peritajes psicológicos, realización de peritajes y estudios de adopción y de conflictos familiares.

Como también en la resolución 2447 anexo de la Ley 8312 (en las Normativas Institucionales del Colegio de Psicólogos de la Provincia de Córdoba) en el ítem 16 precisa en lo relativo a “incumbencias de los títulos de psicólogo y de licenciado en Psicología” “realizar asesoramiento y asistencia psicológica en instituciones de derecho publico, pericias, rehabilitación del penado, tutelado, liberado y familiares.”

Ya esbozamos alguna definición tal no del todo abarcativa de la psicología, precisamos algunas cuestiones relativas al ejercicio profesional en la Provincia de Córdoba y ahora veremos algunas conceptualizaciones evolutivas básicas de la población objeto de esta población objeto de este estudio.

Por lo que es necesario revisar breve y focalizadamente algunas características de la psicología evolutiva:

La infancia: es la fase del desarrollo desde del nacimiento (perinatal) hasta el comienzo de la madurez (pubertad).

Términos como niño, lactante, niño pequeño, niño en edad escolar, son considerados meros esquemas didácticos, pues el desarrollo es un proceso con innumerables grados de libertad, con particularidades típicas para cada subfase en interrelación compleja con la cultura, el contexto ambiental, la estimulación y dinámica del contexto familiar.

La etapa infantil está marcada por la dependencia básica; el niño se caracteriza por su deseo de crecimiento y se siente dominado por las fuerzas, no sólo físicas, sino también intelectuales, morales, sociales y expresivas de los adultos. El objetivo fundamental de esta etapa es ayudar al niño a sentirse seguro, gracias a la protección que se les brinda y a los alientos que se les proporciona, en sus actuaciones más diversas.

Y progresivamente llegamos al tema de la adolescencia; la adolescencia es una etapa con características propias y singulares que comienza en la infancia y da paso a la edad adulta, durante ella se producen cambios y transformaciones, que no solo afectan a las características puramente físicas de las personas, sino también a sus aspectos intelectuales, emocionales, sociales y psicológicos, haciendo de esta etapa uno de los periodos más difíciles y turbulentos de la existencia.

Durante esta etapa la relación padres e hijos es difícil y, a menudo tan llena de contradicciones como todo el mundo del adolescente. Los hijos son cada vez más autónomos y reclaman mas independencia en su vida personal y social. Se produce un alejamiento de los padres pero, al mismo tiempo les reclaman el apoyo y el afecto que todavía necesitan para enfrentarse a un mundo que todavía no entienden y que - por supuesto - no los entiende a ellos.

La sociedad adulta tampoco sabe muy bien como tratar al adolescente. Por un lado ya no muestra hacia el la indulgencia con que perdona los errores del niño. Por otro lado tampoco le permite asumir el papel de adulto, alargando cada vez más el periodo de preparación necesario para incorporarse a la sociedad como miembro de pleno derecho. No es un niño, ni un adulto ¿qué es entonces? Para algunos el adolescente es un ser generoso, espontáneo, todavía ingenuo, lleno de ternura y curiosidad, en una palabra, la esperanza de un futuro mejor. Para otros es un ser molesto, critico, caprichoso, imprevisible, egoísta, orgulloso, incapaz de asumir responsabilidades. Tal vez unos y otros tengan algo de razón.

La vuelta a si mismo, la exaltación del yo, la reducción de la pandilla a un grupo de amigos escogido e intimo, la aparición de una sensualidad perturbadora, el profundo desarrollo intelectual, son algunas de las notas que marcan el principio de esta nueva fase de la vida que, sin romper totalmente con la infancia, apenas superada, orienta al adolescente hacia la madurez adulta.

También durante este periodo, probablemente tendrá que hacer frente al abuso de drogas, cuyo riesgo empezó ya en la etapa anterior. En la medida que nuestro trabajo durante los años anteriores haya sido eficaz y hayamos contribuido a hacer de nuestros hijos personas seguras de si mismos, independientes, con capacidad para relacionarse con otros y para tomar decisiones, habremos puesto las condiciones necesarias para que reaccionen adecuadamente a la oferta de drogas y puedan afrontar este nuevo periodo de su desarrollo.

Frente a un mundo tan cambiante como el que se vive, el adolescente, que también sufre profundos cambios, no puede mas que expresarse de la manera tan especial como lo hace, buscando en su expresión, la estabilidad de su personalidad perdida.

Características fundamentales de la adolescencia:

v Modificaciones físicas.

v Cambios psicológicos.

v Nueva percepción en cuanto a asunción y adjudicación de roles sociales.

v Desarrollo hacia el pensamiento adulto.

v Búsqueda de identidad.

v El grupo.

v Pensamiento formal abstracto.

En ciertas ocasiones el adolescente por diversas y variadas situaciones llega a limites de su accionar que rozan con el delito, acciones que entran en conflicto con la normativa legal, empieza el deambular, detenciones por merodeo, detenciones a disposición de padres, entradas circunstanciales a precintos, es aquí que se inaugura “oficialmente” la entrada al grupo del niño trasgresor o en conflicto con la ley penal.

La adolescencia es la etapa de la vida en la que las personas se encuentran en plena evolución intelectual, emocional y moral, sin haber culminado el proceso de formación para la vida adulta, lo que facilita, si se intervine a tiempo, la recuperación del niño o adolescente infractor en una proporción superior a la de los sujetos que delinquen mayores de edad.

El adolescente en conflicto con la ley penal, también denominados niños y adolescentes en riesgo social, adolescentes vulnerables, jóvenes transgresores, etc. Posee características singulares. Pero hay que advertir que no es la sumatoria indiscriminada de estas características la que da por resultado mágicamente al adolescente en conflicto con la ley penal, sino la complementariedad de algunas características imbricadas a una biografía con visicitudes diversas marcadas y enmarcadas en una familia singular y esta familia en interrelación con un contexto dado. El tema de la infancia y juventud en conflicto con la ley penal es un tema harto complejo por lo que las características que se enumeran son explicitados a manera pedagógica didáctica.

Características de los adolescentes en conflicto con la ley penal:

ü Impulsividad significativa: reacción inmediata sin reflexión previa.

ü Baja tolerancia a la frustración, no hay registro de la espera como un elemento ordenador, vivencia la espera como aniquilamiento.

ü Facilidad de paso al acto concatenado a la tendencia a actuar los conflictos. Fuerte impulso al disfrute del “aquí y ahora”, lo que unido a su vulnerabilidad para resistir a los estímulos del consumo, le incita a utilizar los medios más directos para conseguirlo (robo, tráfico de drogas, prostitución...)

ü Manipulación como estrategia para satisfacer sus necesidades en el aquí y ahora.

ü Escaso posicionamiento critico con respecto a transgresiones.

Autoestima alicaída con una imagen muy negativa de sí mismos, lo que facilita procesos de automarginación.

ü Dificultad para la comunicación, lo que entorpece la integración normal. Suele relacionarse sólo con pares de su misma situación y con aquellos que viven el mismo problema.

ü Acercamiento a grupos de riesgo, facilitado por la automarginación, la falta de límites desde los progenitores por lo que los niños pasan bastantes horas en la calle.

ü Inestabilidad emocional, pasando de la euforia al desanimo cíclicamente.

ü Depresión afectiva.

ü Vulnerabilidad a los grupos en riesgo: baja internalización del derecho al Si y del derecho al No.

ü Falta de límites: se debe dar todo aquí y ahora, no hay registro de la empatia.

ü Mecanismos de defensas estereotipados: generalmente de la proyección y la negación.

ü Desvalores: otorgan legitimación desde su cotidianeidad a valores y acciones socialmente no validas.

ü Precoz ingesta de drogas: como suedoalivio a las frustraciones.

Antecedentes de conducta delictiva a repetición: reincidencia en el delito.

ü Carencia severa de oportunidades: en casi todas las áreas en especial la laboral, económica y de ocio productivo.

ü Desconfianza en el sistema institucional relacionado dialécticamente con un acentuado rechazo de la autoridad, excepto al líder de la pandilla o de la banda.

ü Falta de compromiso afectivo con la sociedad o capacidad empatica disminuida significativamente.

ü Bajo desempeño escolar: generalmente repitientes crónicos, en especial en la escolaridad primaria pero asimismo en la enseñanza secundaria.

ü Problemas de convivencia escolar: excesivas sanciones escolares, expulsiones por problemas de conductas violentas y anómicas.

Desde una concepción de salud integral, debemos necesariamente remitirnos, y trabajar psicoterapéuticamente con el grupo de parentesco del adolescente en conflicto con la ley penal. El joven es integrante, emergente de una configuración familiar con singularidades, con partes saludables que hay que fortalecer desde el espacio psicológico y fragmentos patognomónicos donde como profesionales debemos estimular a que los miembros del grupo familiar reconozcan estas partes, para luego elaborarlas con el fin de lograr un posicionamiento critico con respecto a roles e interacciones. Es aquí que usualmente el joven emerge de una familia que denominamos multiproblematicas.

Aun se trabaje mas en lo institucional o en articulación interinstitucional, o en la modalidad que el psicólogo se proponga es menester que tengamos presente algo que focaliza Palazoli frente al señalamiento de una conducta problemática, el objeto de estudio deja de ser lo intrapsíquico, si no se toma como punto de referencia el sistema relacional del que el individuo forma parte. La atención se desplaza desde los procesos internos del individuo hacia sus relaciones con los demás. Pero señalemos que la familia se significa y resignifica en un todo social.

Familias Multiproblemáticas: se hace referencia a familias con graves dificultades, como pueden ser aisladas (sin apoyo de la familia extensa), excluidas (separadas de su contexto), suborganizadas (disfuncionales, con graves carencias de constancia en el desarrollo de los respectivos roles, sobre todo en el subsistema parental), asociales (con elevada frecuencia de comportamientos desviados a nivel social) o desorganizadas, disfunciones en la comunicación, o con caos comunicativo.

Ø Padres en disonancia educativa: por lo cual los progenitor no se ponen de acuerdo en los mensaje que deberían dar a sus hijos y frecuentemente cada cual dan mensajes diferentes y generalmente divergentes el uno del otro.

Ø Progenitores con roles desdibujados: superpuestos o con baja diferenciación.

Ø Personas inmaduras, le es dificultoso posicionarse en el lugar de adulto referente.

Ø Poca tolerancia a la frustración: por lo que las respuestas a las necesidades de los hijos son a veces inadecuadas o extremas.

Ø Sin posicionamiento crítico o propositivo: con respecto a su rol o función sin involucrarse como sujetos en cuanto a las visicitudes de los hijos.

Ø Padres “amigos”: (no posesionándose en el rol pertinente), por lo que no pueden transmitir mensajes, limites adecuados.

Ø Progenitores abandónicos: generalmente por actitudes adolescentitas de los progenitores.

Ø Progenitores expulsivos: que pueden darse por situaciones diversas entre ellos padres con un inadecuado mecanismo autorreferencial.

Ø Familias desintegradas que no logran elaborar tal situación.

Ø Falta de límites: por no lograr ponerles los límites claros concretos y coherentes a sus hijos, en cuanto a ellos mismo les cuesta limitarse de manera saludable.

Ø Indiferención en cuanto a la asunción y adjudicación de roles. En el endogrupo o en la familia extensa.

Ø Familias que facilitan inconscientemente la trasgresión: mediante mensajes y actos ambivalentes.

Ø Presencia en la dinámica familiar de desvalores: generalmente legitiman acciones socialmente no validas desde la vida familiar cotidiana.

Ø Numerosas, que en variadas situaciones no da lugar a la diferenciación de roles.

Ø Escaso espacio para compartir: esto hacinamiento generalmente facilita las situaciones hostiles.

Ø Precariedad laboral del jefe de familia.

Ø Economía de subsistencia: changas, cirujeo, venta ambulante, mendicidad, etc.

Ø Crianza de los hijos sin la presencia de uno de los progenitores, es decir monoparentales (circunstanciales o cíclicas,) por lo cual los hermanos suelen tener distintos apellidos; o alternancia de apellidos.

Ø Roles de madre o padre que son asumidos por hermanas/os mayores.

Ø Abandono escolar (o la permanencia en la escuela solo para cubrir las necesidades alimenticias primarias).

Ø Mala utilización (por desconocimiento) de los tiempos de ocio.

Ø Grupos de pares negativos (tanto en los menores como en los mayores).

Ø Antecedentes penales en algún/os miembro/s del grupo, varias de las veces con reincidencia en el delito de manera reincidente.

En la atención clínica diaria esta presente un vinculo terapeuta –paciente / adolescente; este vínculo genera un despliegue técnico-profesional que configura un campo de interacciones personales que es la situación terapéutica, que se inscribe en una realidad sanitaria dentro de una sociedad con diversos grados de evolución y desarrollo socioeconómico y cultural. A la manera de una espiral concéntrica de capas superpuestas interconectadas, estos elementos estructurados y estructurantes están siempre presentes en una vasta red de influencias gravitantes que dan cuenta de la calidad de dicho vínculo y de sus efectos sobre el proceso de salud-enfermedad.

La relación terapéutica con el paciente adolescente es compleja, por un lado hay una resistencia a la atención profesional, por otra parte se configura un rapport con importante aristas en cuanto a la identificación con el psicólogo, y por ende al modelo que este genera. Es desde esta posibilidad que es muy potable trabajar en la promoción y prevención de la salud desde la terapia grupal.

En esta búsqueda de identificación adolescente, el individuo recurre como comportamiento defensivo a la búsqueda de uniformidad, que puede brindar seguridad y estima personal. Allí surge el espíritu de grupo al que tan afecto se muestra el adolescente. Hay un proceso de sobre identificación masiva, en donde todos se identifican con cada uno. Los grupos sostienen a las personas a través de las redes de afecto que surgen entre los integrantes.

El punto de partida de toda acción terapéutica son las necesidades asistenciales del paciente. Las necesidades particulares de este sujeto en formación que se encuentra en una situación de contravención con la ley penal, que deben ser canalizadas a través de nuestra intervención profesional mediante un proceso de prevenir orientando desde la asistencia técnica.

El trabajo terapéutico implica un compromiso responsable, establecer una relación afectiva y discriminada, es decir un manejo adecuado de la disociación instrumental que de paso a la objetividad, por ende al trabajo profesional exitoso, para la contención del joven.

Asistir al Adolescente en conflicto con la Ley Penal será entonces poder efectuar la lectura de las necesidades no solo corporales sino también emocionales, familiares y sociales, acompañar a la persona en la “búsqueda de sentido de la vida”.

Trabajar terapéuticamente significa también anticiparse a las causas que en alguna medida, aportarían noxas a un organismo con un estado de vulnerabilidad en el que pudiera estar propenso o expuesto al proceso de enfermar.

La función del psicólogo es de psicodiagnóstico, tratamiento, asistencia, orientación y debe siempre propender a la prevención.

El trabajo del psicólogo en este ámbito se encuadra dentro de la Psicología Jurídica, ahora bien el profesional que aborda al niño y adolescente en conflicto con la ley penal, debe priorizar no únicamente a lo formación teorética, sino que debe tener predisposiciones especiales ser un profesional ético, humanizado y comprometido; desde aquí es que podemos esbozar un perfil del profesional que trabaja con esta población.

El perfil del psicólogo de niños y adolescentes en conflicto con la ley penal

El propósito de esta enumeración no es único, taxativa y definitoria; sino más bien uno de los fines indicativos es la de advertir sobre algunas particularidades del profesional que interviene con esta población especifica: la de los niños y adolescentes en conflicto con la ley penal. El trabajo del psicólogo con esta población es arduo y con aristas inconfundibles donde se enmarca dentro de los márgenes de la psicología jurídica pero debemos señalizar que se entrecruzan las conocimientos y técnicas de la psicología clínica, sanitaria, educacional y por cierto jurídica. Hecha esta aclaración van algunos ítems del perfil que correspondería debería tener el psicólogo que trabaja con niños y adolescentes en situación de trasgresión penal ya sea en institutos socioeducativos como en instancias de medidas alternativas de libertad:

Ø Poseer experiencia clínica, diagnostica, psicoterapéutica y sanitarista.

Ø Buen manejo de Atención Primaria de la Salud.

Ø Habilidad para asesorar.

Ø Pensamiento crítico y propositito.

Ø Capacidad de investigación jurídica y académica.

Ø Conocimiento de cultura general y temática especifica.

Ø Sagacidad, creatividad.

Ø Formación en abordaje de adolescentes.

Ø Empático.

Ø Reflexivo.

Ø Compromiso ético.

Ø Alto umbral de tolerancia a la frustración.

Ø Tolerancia al stress.

Ø Manejo de la disociación instrumental.

El tratamiento que realizamos es individual, y/o familiar, eventualmente se realiza tratamiento grupal si se cumplen determinados criterios de selección previamente pautados.

Prevención: es todo recurso que permite reducir, disminuir, interrumpir o aminorar la progresión de una afección o enfermedad. Prevención es anticiparse, actuar antes de,..

Por una parte se evita la enfermedad, antes de que suceda y por otra se cura una vez aparecida. Se trata pues, no solo de evitar, sino, que una vez instalada la enfermedad, detener su curso hasta conseguir la curación o en caso de no ser posible, retrasar su progresión el máximo tiempo que se pueda. Esta prevención cobre sentido desde la concepción de asistencia entendida como ayudar, socorrer o servir al otro en necesidad, se trata entonces de una mutua convergencia entre el otro necesitado y el ofrecimiento de quien lo asiste. Es importante discriminar cuales son los recursos en él haber de ambos y elegir entre ellos él mas adecuado a las circunstancias. De esta manera el asistido será individualizado, puesto que las necesidades de atención surgen de campos diferentes. Poder comprender lo que el otro necesita determinará el curso de acción a seguir. Es desde aquí que el objetivo fundamental de la prevención es acompañar y favorecer el desarrollo socio /afectivo / madurativo de los adolescentes con objeto de que estén preparados y en condiciones de rechazar las ofertas de situaciones transgresoras, a las que frecuentemente y cotidianamente están expuestos; es a la vez promover, potenciar habilidades y capacidades socialmente loables.

Educación Preventiva es un proceso dinámico en el que Educadores y Educandos son a la vez, simultáneamente, emisores y receptores de mensajes, la Educación Preventiva es un proceso que abarca un amplio conjunto de actitudes que apuntan al desarrollo intelectual, emotivo, psicológico y físico de la persona, en la practica información y educación se funden y se confunden en un mismo Proceso de Prevención.

Las actividades preventivas, en la actualidad se clasifican en tres niveles, estos son: prevención Primaria, Secundaria, Terciaria. Actualmente se habla de medidas preventivas cuaternarias, pero aun es su utilización controvertida pues generalmente se la sitúa dentro de las acciones de la prevención terciara.

v Prevención Primaria: tiene como objeto disminuir la probabilidad de ocurrencia de las afecciones y enfermedades.

Las medidas de prevención actúan en el período pre-patológico.

Se distinguen dos tipos de actividades de Prevención Primaria:

a) Promoción de la salud b) Protección de la salud.

a) La promoción de la salud busca el bienestar general de las personas. Por ej.: educación sanitaria, vivienda, recreación, educación sexual, nivel nutricional, genético, examen periódico de salud.

b) La protección de la salud: medidas aplicadas a una enfermedad o grupo de enfermedades tendientes a interceptar las causas antes que involucren al hombre. Por ej.: Saneamiento ambiental, inmunizaciones etc.

v Prevención Secundaria: tienen como objeto de evitar la propagación y la transmisión de la enfermedad hacia otros.

Las actividades se desarrollan en el período patológico.

Las actividades son: diagnostico precoz, tratamiento inmediato, prevenir complicaciones, prevenir la incapacidad prolongada.

v Prevención Terciaria: (rehabilitación) actúa cuando las lesiones patológicas son irreversibles y la enfermedad está establecida.

Su objetivo es volver al individuo afectado a un lugar útil en la sociedad y utilizar las capacidades de funcionamiento. La rehabilitación contiene elementos físicos, psicológicos y sociales. El éxito de ella dependerá de adecuados recursos dentro de la institución familiar, hospitalaria, y de la comunidad.

v Prevención Cuaternaria: Es la reinserción laboral del paciente y se trabaja para devolver la independencia económica del sujeto. Es todavía su inclusión polémica, pues a veces se la considera parte dependiente de la prevención terciaria. Esta medida preventiva esta directamente relacionada al marco socio-económico que será potable o no para que esta persona que se rehabilitó socialmente pueda insertarse en una profesión, arte u oficio.

Estos niveles preventivos no son incompatibles entre sí, no se excluyen sino que se complementan, enriqueciéndose mutuamente en su implementación conjunta con el fin de mejorar la calidad de vida de la gente y de la sociedad en su conjunto. Pero siempre teniendo presente que esta prevención debe tender como fin ultimo a una prevención social del delito que se centre en los jóvenes en tanto titulares de una psicosociobiografia imbricados en una red vincular comunitaria.

En esta línea se trabaja esencialmente con los factores protectores tanto en el ámbito familiar como individual, cobrando incidencia significativa los siguientes aspectos del desarrollo socio/personal:

Ø La autoestima: como estrategia para que el adolescente se apropie de elementos saludables en cuanto lo posiciones como sujeto de derechos.

Ø La autonomía y la responsabilidad: relacionada al punto anterior, con énfasis en la inclusión educativa o laboral.

Ø El discernimiento: como paso previo, gradual y sostenido al Derecho al Si y el Derecho al No desde una postura crítica propositiva y socialmente loable.

Ø La competencia para las relaciones interpersonales: a través del intercambio con instituciones del medio inmediato desde una postura empatica.

Un punto a destacar en el adolescente es el pobre auto concepto e imagen negativa que tienen de sí mismo, en la medida en que los adultos referentes los incentiven, les planteen retos, apoyo, contención, les feliciten y recompensen según las adquisiciones o logros, les ayuden a relativizar los errores, estarán fomentando sentimientos de competencia personal y de seguridad, haciendo que se sientan aceptados y que vayan formando una imagen positiva de si mismo. Esta imagen se fundamenta en el desarrollo de la autonomía y responsabilidad.

La autonomía es el sentido de la propia identidad, la habilidad para actuar independientemente y el control de algunos factores del entorno.

En el espacio terapéutico, una de las estrategias es hacer al individuo más autónomo y responsable de la construcción de su propio estilo de vida saludable.

Algunas de las estrategias se deben dirigir a:

Ø El conocimiento y consiguiente insight de aquellas acciones y decisiones responsables que favorecen el desarrollo de su autonomía.

Ø Impulsar, estimular la creación de alternativas, tanto por parte de las personas adultas como por parte del adolescente, cuya puesta en práctica les permita reconocer su propio poder de decisión, su propio compromiso y responsabilidad ante la decisión tomada.

Se trata de ayudarles a “darse cuenta” de la importancia del autocontrol ante las situaciones adversas y de aprender a solucionar sus problemas con los medios a su alcance, a la vez estimularlos a la toma de decisiones en forma autónoma, razonada y responsable. Esta función se realiza en forma sostenida, firme y focalizada. Pero cabe advertir que en nuestro trabajo cotidiano “que no existe una estrategia fija para el abordaje de esta población, sino que los recursos terapéuticos se utilizan de acuerdo a cada caso, teniendo en cuenta la singularidad de cada institución y/o programa alternativo a la institucionalización en su comunicad imbricado a la comunidad a la que pertenece ese niño o adolescente. Desde aquí es que decimos que es una práctica heterodoxa que se perfila en tanto al sujeto atravesado por una situación legal peculiar entre otras consideraciones que hacen al caso por caso.

Dicha intervención profesional del psicólogo se inscribe y circunscribe en una práctica interdisciplinaria, marcada y enmarcada en un tratamiento correccional integral cuya meta es la resocializacion de la persona en formación que esta en conflicto con la ley penal.

El trabajo psicoterapéutico del psicólogo con adolescentes en conflicto con la ley penal institucionalizados, ya sea en institutos socioeducativos, residencias, de adolescentes en riesgo social o bien en sistemas alternativos a la institucionalización como podrían ser programas de Libertad Asistida, Guardas, Programa de Atención Inmediata, Programas de Inclusión Educativos / Laborales, trabajos comunitarios, programas de rehabilitación para drogas- tiene un rol de diagnostico, asistencia, tratamiento fundamentalmente, pero debemos advertir que si bien las tareas y acciones de salud que realiza el psicólogo se ubican en la prevención secundaria (asistencia), no obstante no se puede desconocer que cuando el psicólogo atiende a un paciente sosteniéndolo, conteniéndolo, fortaleciendo sus partes sanas dentro de hábitat social, esta desarrollando o facilitando medidas preventivas primarias,secundarias terciarias y cuaternarias.

Conclusiones:
Desde una perspectiva psicológica-criminológica, el carácter educativo interdisciplinario del tratamiento (integral, individualizado) adquiere suma trascendencia ya que los jóvenes por su condición de seres humanos en desarrollo se encuentran en una situación jurídica-social diferente respecto a los adultos, en relación con la insuficiente madurez para comprender la criminalidad del acto o para conducirse conforme a esa comprensión, por lo cual requiere una atención específica acorde a sus necesidades personales, familiares y sociales. El fin del tratamiento es resocializar al joven.

No respetar los derechos del niño es aberrante, pero además es inconstitucional.

La defensa de los derechos de las personas, y en particular de los derechos del niño, es algo que debe practicarse todos los días. De cada uno de nosotros depende la plena vigencia de esos derechos, que son los nuestros.

Asistir al Adolescente en conflicto con la Ley Penal será entonces poder efectuar la lectura de las necesidades no solo corporales sino también emocionales, familiares y sociales, acompañar a la persona en formación en la “búsqueda de sentido de la vida”.

Autores:

Ø Gabriela A. Arévalo – Lic en psicología.

Ø Jorge R. Maldonado – Lic en psicología.

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Nuestro agradecimiento a todos nuestros alumnos de los distintos cursos de formación en adolescencia, salud y educación quienes durante el transcurrir de los años nos fueron aportando datos, material bibliográfico, correcciones y sugerencias para culminar esta publicación.. Asimismo el más calido agradecimiento a nuestros amigos colegas que nos alientan constantemente en nuestro trabajo profesional cotidiano. Dejamos nuestro mail para recibir comunicarnos y recibir comentarios sugerencias jorgermaldonado@yahoo.com.ar

Gabriela A. Arévalo.
Jorge R. Maldonado
Licenciados en Psicología
Universidad Nacional de Córdoba.
jorgermaldonado@yahoo.com.ar

50 CLAVES ESENCIALES PARA SU COMPRENSIÓN

2011-07-16T19:42:00.000-07:00

50 CLAVES ESENCIALES PARA SU COMPRENSIÓN
por David Puchol Esparza

La Depresión es una enfermedad grave y potencialmente letal que afecta al cuerpo, a la mente y al alma de la persona que queda atrapada bajo su influencia. Interfiere negativa y significativamente con la forma en que un individuo se relaciona con el mundo, en la forma que tiene de relacionarse consigo mismo, con su círculo social más próximo y en la forma en cómo interpreta su ambiente natural y los acontecimientos que le rodean.

La Depresión es un estado cualitativamente diferente de la tristeza ocasional o de un estado de ánimo ‘decaído’ de carácter transitorio y no patológico. Es un término que se utiliza inapropiadamente y con excesiva frecuencia, lo que provoca que sea malinterpretado habitualmente por parte de la mayoría de las personas. Las creencias erróneas y los falsos mitos abundan sobre este tópico. La Depresión no es un síntoma de una ‘debilidad personal’ de la que avergonzarse o de ‘un fallo del carácter’ que es necesario ocultar o negar. De igual modo, es necesario algo más que ‘fuerza de voluntad’ o ‘ganas de animarse’ para escapar con éxito y de forma definitiva de la Depresión.

Sin el adecuado tratamiento, por parte de especialistas cualificados, un Episodio Depresivo puede extenderse durante semanas, meses e incluso años y los síntomas característicos intensificarse casi en la misma proporción, llegando a peligrar la propia vida del individuo que la padece debido a las tendencias suicidas recurrentes que, en no pocas ocasiones, se manifiestan con intensidad. Un diagnóstico preciso y precoz, aunque no siempre sencillo de obtener, facilita enormemente el diseño de estrategias de intervención efectivas que logran alejar, en la inmensa mayoría de los casos, a la Depresión de la vida de las personas que en algún momento se han visto atrapadas en ella.

El presente artículo pretende exponer los rasgos básicos que caracterizan el conocimiento que en la actualidad se dispone sobre este tipo de trastornos. A través de cincuenta claves extraídas de las investigaciones más recientes y enumeradas en las referencias bibliográficas, se pretende eliminar algunas creencias falsas y mitos muy extendidos y ofrecer información actualizada que facilite al lector interesado una mayor comprensión sobre los diferentes Trastornos Depresivos....

1/ Datos de la Organización Mundial de la Salud del año 2001 situaban en aproximadamente 450 millones las personas aquejadas de algún tipo de trastorno mental en todo el mundo.

2/ La Depresión es una de las enfermedades mentales más comunes,afectando en la actualidad a 340 millones de personas en todo el mundo.A pesar de que la Depresión permanece a menudo como una enfermedad no detectada y/o diagnosticada en su dimensiones reales,se calcula que entre un 2 y un 4 % de la población general padece este tipo de trastorno.

3/ La Depresión Mayor es el trastorno psicológico con mayor prevalencia en el mundo occidental. La Organización Mundial de la Salud situa la incidencia de la depresión (clinicamente diagnosticable) entre la población de los países más desarrolllados en un 15%. Su expansión e incidencia es creciente en todos los grupos de edad aunque muy especialmente entre los más jovenes.

4/ Con este ritmo de crecimiento y progresión,según la Organización Mundial de la Salud,para el año 2020 se convertirá en la segunda causa más importante de incapacitación y muerte,tan sólo superada por las enfermedades cardiovasculares.

5// Teniendo en cuenta tanto su prevalencia real entre la población general como el volumen de interés e investigación científica generada a su alrededor en los últimos años podemos destacar como los principales Trastornos Depresivos los siguientes : La Depresión Mayor, La Distimia, el Trastorno Maníaco-Depresivo, El Trastorno Afectivo Estacional y el Trastorno Disfórico Premenstrual.

6/ Entre los síntomas más característicos de la Depresión Mayor se incluyen un persistente e intenso estado de ánimo decaído, una pérdida de interés o de capacidad para experimentar placer por aquellas actividades habituales que con anterioridad sí lo producían, cambios significativos en los niveles de apetito o en el propio peso corporal,modificaciones en los patrones de sueño habitual (bien por exceso o por defecto), pérdida de energía, sentimientos de inadecuación o culpa, enlentecimiento físico y apatía, dificultades de concentración, entorpecimiento en las habilidades cognitivas y pensamientos recurrentes sobre el suicidio o la muerte. La Depresión Mayor es el trastorno emocional más comunmente diagnosticado.

7/ La Distimia, una forma menos severa, aunque de carácter más crónico, que la Depresión Mayor, es diagnosticada cuando el estado de ánimo depresivo persiste durante al menos dos años en adultos (un año en niños y adolescentes) y se encuentra acompañado por, al menos, otros dos síntomas depresivos. Muchas personas con Trastornos Distímicos también experimentan Episodios Depresivos Mayores.

8/ El Trastorno Bipolar o Trastorno Maníaco-Depresivo se caracteriza por la presencia de episodios de depresión mayor que se alternan con episodios de manía, definidos estos últimos por la presencia de períodos de estados de ánimo anormal y persistentemente elevados/sobreexcitados que se acompañan de síntomas característicos como una sobrevaloración de sí mismo, descenso en la necesidad de descanso y sueño, agitación física, sentimientos desproporcionados e injustificados de bienestar y euforía, delirios de grandiosidad, dificultades de concentración, sentimiento de invencibilidad, creencias no realistas sobre las propias capacidades y posibilidades, hiperactividad, incapacidad para relajarse o permanecer inactivo, irritabilidad, patrones de pensamiento especialmente rápidos y acelerados, tendencia al abuso de drogas (particularmente cocaína, alcohol y barbitúricos), sentimientos desproporcionados, injustificados y excesivos de euforia y bienestar, patrones de comportamiento significativamente diferentes a los habituales, habla rápida y en ocasiones de difícil comprensión, incremento significativo en los niveles de energía y actividad, fuga de ideas o experiencia subjetiva de aceleración del pensamiento, distraibilidad extrema o agitación psicomotora manifiesta por citar algunos de los síntomas más característicos de este Trastorno Depresivo.

9/ En cuanto a la manifestación clínica del Trastorno Bipolar,normalmente el episodio aparece de forma aguda... los síntomas pueden manifestarse en cuestión de días o semanas. La duración de los episodios, es muy variable... desde unos pocos días hasta varios meses, incluso en el mismo paciente. Previamente a la aparición de medicamentos efectivos, la duración media oscilaba entre seis meses y un año, pero en la actualidad suelen ser notablemente más cortos (semanas o pocos meses). Incluso con medicación, por lo general la duración de los episodios depresivos suele ser mayor que la de los episodios maníacos.

10/ Existe mucha menor investigación científica sobre el Trastorno Maníaco-Depresivo en relación con el resto de Trastornos Depresivos. Además, al ser un cuadro de aparición relativamente infrecuente, los estudios efectuados en la población general ofrecen datos estadísticamente menos fiables y significativos que los realizados sobre otros trastornos.

11/ El Trastorno Afectivo Estacional se caracteriza por la aparición de episodios depresivos recurrentes estrechamente vinculados a determinadas estaciones del año que ‘coexisten’ con estados de ánimo normales durante el resto del año. Se han identificado dos patrones estacionales de este tipo de Trastorno Depresivo: un tipo de aparición otoñal, el más habitual, también conocido como ‘Depresión Invernal’, en el que los principales Episodios Depresivos comienzan hacia finales del otoño y primeros meses del invierno y desaparecen durante los meses de verano, y un tipo de aparición primaveral, menos común, también denominado como ‘Depresión Veraniega’, en el que el Episodio Depresivo comienza hacia finales de la primavera y primeros meses del verano. Por regla general aparece por primera vez durante la etapa adulta temprana (la edad promedio de aparición se situa sobre los 23 años aproximadamente) y se presenta predominantemente en mujeres,con una frecuencia cuatro veces mayor que en los hombres.

12/ El Trastorno Disfórico Premenstrual es una variante severa del Síndrome Premenstrual que afecta aproximadamente al 5% de las mujeres en edad fértil, sin diferencias socioeconómicas, geográficas, étnicas o culturales. El trastorno aparece durante la semana previa a la menstruación y suele desaparecer hacia la mitad de ésta. Los síntomas característicos pueden clasificarse en físicos (cefalea, fatiga, hinchazón abdominal, hipersensibilidad mamaria, acné, etc), emocionales (ansiedad, depresión y hostilidad explosiva e irracional, forman la triada emocional más frecuentemente encontrada) y conductuales (son relativamente frecuentes las alteraciones en la alimentación y el incremento del sentimiento de aislamiento). La mayor parte de las mujeres experimenta alguna vez síntomas premenstruales, aunque en menos del 10% éstos son intensos. Puede iniciarse a cualquier edad de la vida reproductiva, aunque es más frecuente en la tercera década. Las investigaciones acerca de los factores de riesgo e incidencia familiar son preliminares y no lo suficientemente concluyentes.Lo mejor establecido es la existencia de una mayor prevalencia de trastornos afectivos previos.

13/ El término ‘Depresión’ a menudo resulta ser confuso y tiende a ser malinterpretado, ya que se utiliza con excesiva frecuencia para describir estados anímicos negativos ‘normales’ que desaparecen con facilidad o tienen un carácter transitorio. La persistencia, la severidad y la capacidad para interferir negativamente en la vida del individido son las claves que nos permiten distinguir los síntomas clínicos de la Depresión de aquellos otros estados emocionales negativos y/o fluctuaciones emocionales, habituales pero no patológicas.

14/ Los Trastornos Depresivos, a pesar de las creencias populares y de los falsos mitos, no son debidos a una ‘debilidad personal’, un ‘fallo de carácter’ o consecuencia de una ‘inmadurez psicológica’ latente. Una compleja combinación de factores biológicos, psicológicos y ambientales contribuyen y juegan un rol determinante en la aparición, consolidación y desarrollo de los síntomas característicos de la Depresión.

15/ Más de las dos terceras partes de las personas que sufren un Trastorno Maníaco-Depresivo tienen un familiar cercano con la misma enfermedad o con una depresión mayor, lo que sugiere el alto componente hereditario de este tipo de trastorno. Las probabilidades de padecer un Trastorno Bipolar son significativamente mayores en los hijos de enfermos bipolares. Cuando uno de los padres padece la enfermedad el riesgo para el hijo se sitúa entre el 15-30%. Cuando ambos padres padecen el trastorno el riesgo de aparición se dispara hasta alcanzar un porcentaje que oscila entre el 50-75%.

16/ La prevalencia de la Depresión mayor es 10 veces superior entre las personas nacidas con posterioridad al año 1945 que entre aquellos nacidos previamente. Este hecho tiende a apoyar las hipótesis que afirman que las raíces de la depresión en la mayoría de ocasiones no dependen, con exclusividad, de factores biológicos y/o genéticos.

17/ Se ha constatado unos niveles significativamente altos de variabilidad personal entre las personas aquejadas de los diferentes tipos de Depresión en relación a la clase e intensidad de los síntomas presentes, el desarrollo de la enfermedad o la respuesta a los diferentes tipos de tratamiento, lo que indica claramente que en la Depresión se encuentran implicados un complejo y variado número de factores y precipitantes que a menudo interactúan entre sí. Esta variabilidad extrema supone el mayor reto al que deben enfrentarse los expertos a la hora de tratar de comprender el problema en su dimensión global y encontrar vías de tratamiento eficaces.

18/ El impacto económico de la Depresión Mayor es comparable al producido por el SIDA o los trastornos cardiovasculares. Sólo en Estados Unidos se estima que los gastos anuales relacionados con la Depresión alcanzan los 70 billones de dólares en aspectos muy diversos como los gastos médicos, la pérdida de productividad en las empresas y otras pérdidas indirectas relacionadas.

19/ Es especialmente destacable la tasa de hospitalizaciones características del Trastorno Bipolar. Una investigación reciente llevada a cabo en Estados Unidos por la ‘National Depressive and Manic Depressive Association’ (NDMDA) constató que el 88% de los pacientes diagnosticados con ‘Trastorno Bipolar’ habían sido hospitalizados psiquiátricamente al menos una vez, y el 66% habían sido ingresados dos o más veces. Aunque los síntomas pueden remitir de forma significativa al recibir el tratamiento adecuado, los trastornos funcionales en la vida del sujeto son especialmente persistentes y recurrentes en este tipo de trastorno. Un estudio reciente señala que las personas aquejadas por el Trastorno Bipolar se verán incapacitadas para trabajar durante, al menos, una cuarta parte de su vida activa.

20/ Las consecuencias negativas derivadas de los Trastornos Depresivos no se reducen exclusivamente al ámbito económico o sanitario sino que se extienden a aquellas áreas más directamente relacionadas con la vida familiar y social del individuo. El Trastorno Bipolar, por ejemplo, añade una cantidad impresionante (a menudo insoportable) de tensión y exigencia en la relaciones interpersonales. Se calcula, de acuerdo con el reciente estudio de la NDMDA, que entre el 57% y el 73% de los pacientes diagnosticados de Trastorno Bipolar están divorciados o han pasado por crisis de pareja significativas.

21/ Más de las dos terceras partes de aquellas personas aquejadas de un Trastorno del Estado de Ánimo que reciben tratamiento no han sido correctamente diagnosticadas. De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud, cerca del 70% de los pacientes con trastornos mentales a menudo se ‘quejan’ de trastornos físicos secundarios asociados como insomnio, dolores vagos y difusos o fatiga generalizada y prestan menos atención a los síntomas más directamente relacionados con el propio trastorno psicológico. La ansiedad, un síntoma común asociado a la Depresión, suele afectar a cerca del 80% de los individuos depresivos.

22/ Por desgracia, aunque las posibilidades de tratamiento de la Depresión son, en la mayoría de ocasiones, eficaces y precisas, se calcula que menos de la mitad de los pacientes afectados de Depresión buscan (y encuentran) el tratamiento más adecuado para sus necesidades. Demasiadas personas se ‘resisten’ al tratamiento porque consideran que la Depresión no es ‘algo serio’, porque creen que ‘pueden salir ellos mismos’ o porque la consideran como ‘una debilidad personal’ en lugar de un enfermedad médica con entidad propia. Curiosamente, a pesar de que sólo un porcentaje minoritario de las personas aquejadas por Depresión buscan tratamiento especializado, los depresivos presentan una tendencia mayor a buscar ayuda médica para otros trastornos fisicos menores asociados, como dolores vagos o molestias físicas difusas sin justificación aparente.

24/ El Trastorno Maníaco-Depresivo presenta especiales peculiaridades que dificulta, si cabe, en mayor medida un adecuado y preciso diagnóstico. El Trastorno Bipolar puede ser a menudo enmascarado por otros trastornos psiquiátricos comunes como los trastornos de conducta, la hiperactividad, el abuso de alcohol y drogas, ciertos síntomas psicóticos, rasgos obsesivos, ataques de pánico, personalidad borderline o trastorno por estrés postraumático. Condiciones que añaden dificultad en el diagnostico diferencial del mismo y en el posterior diseño de las estrategias de intervención más adecuadas en cada caso individual.

25/ La Depresión puede ser sufrida por cualquiera, a cualquier edad y en cualquier grupo de población, independientemente de su raza o pertenencia étnica. Nadie es inmune a la Depresión y golpea a personas de toda condición, independientemente de su clase social, país de orígen o nivel cultural, si bien las mujeres presentan una prevalencia dos veces mayor de Episodios Depresivos en comparación con los hombres.

26/ Un estudio realizado sobre más de 1.000 artistas famosos del siglo XX encontró que mostraban una prevalencia entre dos y tres veces mayor de trastornos mentales como la psicosis, los intentos de suicidio, los trastornos del estado de ánimo y el abuso de sustancias en comparación con otras personas que alcanzaron el éxito profesional en otros campos y actividades profesionales como los negocios,la ciencia o la política.

27/ Una investigación realizada sobre diversas generaciones de escritores y artistas arrojó como resultado más significativo el hecho de que la incidencia de la Depresión sobre este grupo específico era entre 8 y 10 veces mayor, la presencia del Trastorno Maníaco-Depresivo era entre 10 y 20 veces superior y los episodios de suicidio e intentos de suicidio era hasta 18 veces mayor en relación a la población general.

28/ El diagnóstico erróneo y los tratamientos inadecuados son especialmente habituales entre las minorías y los grupos marginales. Entre los factores que parecen contribuir a este hecho se encuentran el recelo hacia el uso de los servicios públicos de salud por parte de estos grupos de población, las barreras socio-culturales, la presencia de trastornos secundarios asociados, los factores socioeconómicos, el peso de las creencias religiosas y la dependencia del propio grupo de referencia para tratar los propios problemas sin ayudas externas.

29/ Afortunadamente la Depresión se encuentra entre los trastornos mentales que mejor responden al tratamiento por parte de profesionales especializados. Se estima que entre un 80-90% de las personas que son adecuadamente tratadas responden de forma positiva al tratamiento y practicamente la totalidad de los pacientes experimentan un alivio significativo, en diferentes grados, de sus síntomas depresivos. Pero, como paso previo fundamental, la Depresión debe ser adecuadamente reconocida y diagnosticada.

30/ La Depresión, cuando no es adecuadamente diagnosticada y tratada, es una enfermedad que puede convertirse en crónica. Se estima que entre el 15-30% de las personas aquejadas de un Episodio Depresivo no se recuperarán jamás de una forma completamente satisfactoria.

31/ Las recaídas son características de la Depresión. Entre el 50 y el 80% de las personas que han experimentado un Episodio Depresivo, sin el adecuado tratamiento, experimentarán otro similiar, generalmente entre los dos y los tres años posteriores a la aparición del primero. Para muchas personas esta primera recaída supone el inicio de una serie de episodios cíclicos depresivos que, en cerca de un 25% de los casos, llegan a cronificarse.

32/ En los últimos 45 años los índices de suicidio se han incrementado un 60% en todo el mundo. El suicidio se encuentra entre las tres mayores causas de muerte entre las personas de ambos sexos cuyas edades oscilan entre los 15-44 años. Los intentos de suicidio son 20 veces más frecuentes que los suicidios ejecutados con éxito. A nivel mundial entre 10-20 millones de personas intentan suicidarse cada año, un millón lo consiguen.

33/ Los pensamientos recurrentes acerca de la muerte y de la posibilidad de terminar con la propia vida son tan comunes entre las personas con Depresión que ha terminado por considerarse como un ‘síntoma’ para el diagnóstico clínico. Se calcula que cerca del 80% de los suicidios son llevados a cabo por personas aquejadas por alguna forma de Depresión. Cerca del 30% de pacientes diagnosticados de Depresión Mayor intentarán, en algún momento, quitarse la vida. La mitad de ellos tendrán éxito.

34/ Los pacientes aquejados de Trastorno Maníaco-Depresivo son considerados el grupo de individuos con mayor riesgo de suicidio e intento de suicidio en comparación con cualquier otra enfermedad mental o física. La mortalidad de los pacientes bipolares no adecuadamente tratados es superior a los enfermos de la mayoría de trastornos cardiovasculares y a los pacientes afectados de cáncer. Diversos estudios realizados sobre grupos de individuos maníaco-depresivos indican que entre un 25-50% de ellos intentarán quitarse su propia vida al menos en una ocasión.

35/ La Depresión puede golpear sobre cualquier grupo de edad, pero es más común entre personas cuyas edades oscilan entre los 25-44 años. La investigación demuestra que el porcentaje se ha elevado entre las personas de la tercera edad, se estima que el 15% de las personas que superan los 65 años padecen Depresión, mostrándose una clara correlación con el hecho de vivir solos. De igual forma se calcula que entre el 10-20% de los niños requerirán ayuda y apoyo relacionado con los síntomas depresivos en algún momento de su infancia. La incidencia de la Depresión entre los niños y, muy especialmente, entre los adolescentes se ha incrementado de forma alarmante en los últimos años.

36/ Cerca del 90% de los Trastornos Maníaco-Depresivos hacen su aparición en la vida del individuo antes de los 20 años, menos frecuente (aunque posible) es la aparición de este trastorno en la infancia o en la edad adulta madura. El porcentaje de hombres y mujeres afectados, a diferencia de la Depresión Mayor, es similar y su aparición es independiente de la raza,la pertenecia a minorías étnicas o culturales, el nivel sociocultural o la clase social.

37/ Uno de cada cinco niños, según algunas investigaciones, presentan algún tipo de trastorno mental, emocional o de conducta clínicamente diagnosticable. Cerca de uno de cada diez pueden padecer algún tipo de trastorno emocional severo. Sin embargo el 70% de los niños y adolescentes no reciben ningún tipo de tratamiento especializado. El 3% de los niños y uno de cada ocho adolescentes sufren algún tipo de Depresión. Una vez que un niño o un adolescente ha experimentado un Episodio Depresivo, el riesgo de padecer un nuevo episodio dentro de los cinco años siguientes se multiplica significativamente. Se calcula que el 20% de los adolescentes que sufren una Depresión Mayor desarrollarán un Trastorno Maníaco-Depresivo en los cinco años posteriores a la aparición de los primeros síntomas depresivos.

38/ La tercera edad es considerada el grupo de edad con mayor riesgo de suicidio. La tasa de suicidio entre este grupo de edad es un 50% superior en relación a la población más joven. Más de 2/3 del total de suicidios dentro de este grupo de población es atribuida a la depresión, cuando ésta no ha sido correctamente diagnosticada y/o tratada. De acuerdo con un estudio muy reciente, la mayoría de los ancianos que acaban suicidándose han visitado a su médico en fechas muy próximas a las de su muerte; El 20% el mismo día, el 40% la semana anterior y el 70% durante el mes anterior a la fecha del suicidio. Estas cifras no hacen sino reforzar la idea de que es necesario priorizar los mecanismos de detección precoz y adecuado tratamiento como vía eficaz para prevenir y/o reducir el porcentaje de suicidos en este grupo de edad.

39/ Se calcula que a lo largo de su ciclo vital,entre un 5-12% de los hombres y entre un 10-25% de las mujeres sufrirán, al menos, algún tipo de Trastorno Depresivo.

40/ Los hombres, a diferencia de las mujeres, tienden a encubrir la Depresión con otras conductas y hábitos de riesgo. Los comportamientos destructivos (hacia sí mismos o hacia los demás), la somatización del trastorno, los rasgos de carácter antisocial, el abuso de drogas legales e ilegales, la violencia, el abuso y el maltrato físico o psicológico son a menudo estrategias y reacciones que tratan de encubrir y/o huir de la causa subyacente... la angustia y la desesperación que se alimentan de un Trastorno Depresivo latente y a menudo inconsciente.

41/ En algún punto a lo largo del ciclo vital de las mujeres, aproximadamente entre el 10-25% sufrirán, como mínimo, un Episodio Depresivo susceptible de ser tratado por los especialistas. Los años inmediatamente posteriores al nacimiento de los hijos y la etapa previa a la menopausia son períodos especialmente críticos.

42/ Los Trastornos Depresivos y los Trastornos de Ansiedad representan el 79% de la totalidad de los diagnósticos psiquiátricos. A menudo la Depresión ‘coexiste’ con otros trastornos, tanto físicos como mentales, que a menudo enmascaran un adecuado diagnóstico y/o dificultan el diseño de estrategias de intervención efectivas.

43/ Los trastornos de ansiedad, el abuso de sustancias y los trastornos de la conducta alimentaria son condiciones asociadas a la Depresión, y en algunos casos, el orígen de ésta, lo que dificulta el éxito de la intervención y reduce las posibilidades de una recuperación real y duradera.

44/ El abuso del alcohol y las drogas es común entre las personas que sufren un Trastorno Depresivo, especialmente entre aquellos que padecen un Trastorno Bipolar. Los investigadores creen que cerca del 50% de este tipo de pacientes abusarán de este tipo de sustancias y presentarán problemas de adicción a lo largo de su ciclo vital.

45/ En los últimos años la investigación científica se ha mostrado especialmente interesada en la relación existente entre la Depresión y diversas enfermedades físicas. Estudios recientes han demostrado que cuando la Depresión, asociada a ciertas enfermedades, es eficazmente tratada, la prognosis de trastornos como el sida, el cáncer, las enfermedades cardiovasculares, la enfermedad de Parkinson o la diabetes mejora de forma significativa. Así mismo se ha demostrado que la Depresión incrementa, de forma apreciable, el riesgo de padecer problemas de corazón. Las personas con Depresión tienen cuatro veces más posibilidades de sufrir un ataque al corazón en relación con aquellos otros sin antecedentes depresivos.

46/ Numerosas drogas utilizadas en el tratamiento de otras enfermedades, como el cáncer, los trastornos cardiovasculares, la alta presión sanguínea o la artritis, además de algunos contraceptivos orales y ciertos antibióticos pueden precipitar los síntomas característicos de la Depresión. Las enfermedades crónicas o los trastornos agudos también pueden estimular o exacerbar los síntomas depresivos. Los trastornos neurológicos, hormonales, las infecciones o los tumores, en algunas ocasiones, pueden ‘confundirse’ con los rasgos que caracterizan a la Depresión o a los Trastornos Depresivos. De igual forma, cuando todas las pruebas médicas resultan negativas, o si ciertas molestias físicas no responden de forma adecuada a los tratamientos habituales, existe una significativa posibilidad de que la Depresión sea la auténtica responsable latente de los problemas.

47/ Los tratamientos más comunmente utilizados y aceptados para afrontar con éxito los Trastornos Depresivos son la medicación antidepresiva (como por ejemplo los antidepresivos tricíclicos, los inhibidores de la monoaminoxidasa o los inhibidores selectivos de la reabsorción de la serotonina) y la psicoterapia (especialmente la orientación cognitivo-conductual), de forma independiente o a través de tratamientos combinados. La elección y la efectividad de uno, otro o de ambos dependerá de las características, severidad y persistencia de los síntomas así como de las características del propio individuo. Al igual que sucede con otras enfermedades, el tratamiento eficaz aplicado en los primeros estadios de la enfermedad incrementa las posibilidades de éxito de forma muy considerable. Así mismo, el tratamiento de la Depresión sólo debería ser llevado a cabo por profesionales (psiquiatras y/o psicólogos) con la debida formación, experiencia y cualificación.

48/ Las investigaciones más recientes en relación al tratamiento del Trastorno Maníaco-Depresivo sugieren la combinación de estrategias de carácter farmacólogico (administración de litio junto a algunas drogas antipsicóticas, anticonvulsivas y ansiolíticas) y estrategias psicosociales (especialmente la terapia de carácter cognitivo-conductual, el enfoque psicoeducativo y la psicoterapia familiar/pareja complementaria) aplicadas durante períodos prolongados de tiempo por el especial carácter recurrente de la enfermedad. Se considera a la combinación estratégica de ambos enfoques como la vía terapéutica más eficaz y con mayores probabilidades de éxito para lograr la recuperación del paciente aquejado por el Trastorno Bipolar.

49/ La Terapia Electroconvulsiva,a pesar de su carácter controvertido, se sigue utilizando en la actualidad para el tratamiento de la Depresión, reservándose para aquellos casos especialmente graves (depresiones muy severas con tendencias suicidas extremas) o cuando los pacientes no responden a otro tipo de estrategias de intervención más habituales, como las farmacológicas o las psicoterapias de diferentes orientaciones teóricas.

50/ El estigma y el desconocimiento asociado a las enfermedades mentales continúa vigente entre la población general e incluso entre los propios profesionales de la salud. Sólo 1/3 de las personas aquejadas de problemas emocionales buscan ayuda especializada.El 29% de los pacientes aquejados de Depresión ‘reconocen’ que transcurrieron más de 10 años hasta que fueron diagnosticados correctamente.El 60% de los individuos fueron diagnosticados de forma errónea antes de recibir un adecuado diagnóstico y tratamiento.

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David Puchol Esparza
Licenciado en Psicología
dpuchol@yahoo.es

Entre Salud y Educación

2011-06-25T19:42:00.000-07:00

Entre Salud y Educación

El psicólogo en el ámbito educativo esta pensando como un espacio institucional para entrevista (clínicas / educativas) de orientación, prevención, asistencia seguimiento y/o derivación pertinente de docentes, equipo directivo, alumnos y padres de los mismos, en síntesis para la comunidad educativa. El psicólogo en el ámbito educativo esta inserto en el gabinete psicopedagógico. El objetivo prioritario del Gabinete Psicopedagógico es contribuir a la mejora de la calidad de la educación integral del la institución educativa. La función del Gabinete Psicopedagógico es propiciar y cuidar la salud de la institución y la detección precoz de las dificultades que interfieren en el desarrollo del proyecto educativo institucional.

Cuando nos referimos al psicólogo en el Gabinete Psicopedagógico, nos convoca la idea de dos ámbitos (salud-educación) que están relacionados inextricablemente. Toda práctica en el campo de la educación es una práctica socio sanitaria: se trata de un trabajo intelectual mediatizado por los decires singulares de los diversos protagonistas, los episodios cotidianos, los hechos y los acontecimientos que objetivan y materializan una realidad inaprensible de otro modo.

El mandato de Educación lo poseen la Institución Familia en primera instancia, insertada en una determinada cultura, (que tiene normas y valores) y de acuerdo a ésta la familia se encargará de formar e instruir estableciendo límites a sus integrantes.

La educación, no se circunscribe a las paredes de un edificio ni a la geografía de un organismo; transita por todos los espacios sociales que, a su vez, la atraviesan sin cesar.

La función del psicólogo gabinetista contiene dos aritas principales: la Educativa y la Terapéutica.

En la esfera Educativa: se trabaja en los procesos de enseñanza aprendizaje como un proceso que atraviesan toda la vida escolar. El objetivo es la promoción de estilos de vida saludables. En el contexto del proyecto educativo institucional - PEI –se hace posible implementar los elementos de promoción de salud y prevención de la enfermedad, haciendo énfasis en aquellos problemas que tempranamente hacen mella en la vida de los jóvenes como el embarazo precoz, la violencia o la ingesta de sustancias psicoactivas. En síntesis en la esfera educativa se favorecen los procesos de enseñanza/ aprendizajes hacia estilos de vida saludables.

La salud también comprende la armonía que debe reinar entre los miembros de una comunidad educativa, maestros, padres y madres de familia y los educandos, así que el diagnostico debe explorar los valores prevalentes en un plantel educativo.

En la esfera terapéutica: El objetivo principal es trabajar en el nivel preventivo, pero sin dejar de abordar el nivel asistencial y/o rehabilitación como eje de un proceso dinámico; los niveles individual, grupal, institucional y a veces comunitario.

Una institución educativa sana demuestra, generalmente a través de la ejecución de proyectos, interés por la salud de su comunidad escolar.

Es decir, una escuela saludable es aquel Centro donde la comunidad educativa trabaja para mejorar la educación y la salud desarrollando conocimientos, habilidades destrezas y responsabilidades en el cuidado de la salud personal, familiar, comunitaria y del ambiente.

Para que una acción sea efectiva en lo terapéutico educativo debe haber un encuadre que defina de manera clara horarios, lugar, actores involucrados y fundamentación teórico técnico entre otras variables, en este sentido en el Reglamento General de Escuelas de la Provincia de Córdoba, en la reglamentación de funcionamiento de gabinetes psicopedagógicos para establecimientos de nivel medio nos explicita el encuadre de “prevenir orientando”

El texto de Palazoli tiene toda la vigencia en la practica profesional del psicólogo en el ámbito educativo por lo que acordamos con la autora en que una de las condiciones del psicólogo escolar para una practica saludable será caracterizar de antemano la relación: definiéndose y marcando el encuadre, especificando sus propios conocimientos y posibilidades, delimitando los ámbitos de intervención y haciendo ver a los demás miembros del colegio que sin la colaboración de todos la tarea es más difícil y posiblemente sólo se consigan fracasos.

Prevenir orientando: La combinación de ambos términos, permite definir el accionar dentro de la comunidad educativa, porque prioriza la orientación dentro de los distintos modos de abordaje que pueden realizarse desde la prevención.

Prevenir orientando abarca una gama de acciones que tienden a fortalecer y preservar situaciones educativas favorables y prevenir aquellas que las obstaculizan, para contribuir a la transformación de la escuela, en una institución dedicada al desarrollo de sus miembros y en la que solo no se transmita, sino que se genere la posibilidad de pensar y sentir para lograr un actuar integrado.” (Extraído del Reglamento de Funcionamiento de Gabinetes Psicopedagógicos para Establecimientos del Nivel Medio. Resolución D.E.M.E.S. 527/91)

Ahora es necesario ver que nos dice la reglamentación de Funcionamiento de Gabinetes Psicopedagógicos para Establecimientos del Nivel Medio de la Provincia de Cordoba más específicamente sobre la fundamentación teórica de prevención y orientación:

"Prevenir: en educación es advertir con anticipación situaciones que pueden obstaculizar el favorable desarrollo de los procesos de enseñanza - aprendizaje, con el fin de adoptar las medidas necesarias para hacer frente a los sucesos que se prevén." (Extraído del Reglamento de Funcionamiento de Gabinetes Psicopedagógicos para Establecimientos del Nivel Medio. Resolución D.E.M.E.S. 527/91)

Existen distintos niveles de prevención: primarias, secundarias y terciarias.

a) Prevención Primaria: Abarca el conjunto de acciones que permiten mantener las condiciones optimas de aprendizaje, y aquellas que tienden a controlar la aparición de factores perturbadores.

b) Prevención Secundaria: Se refiere al conjunto de procedimientos que coadyuvan para que no se agrave las dificultades ya existentes.

c) Prevención Terciaria: No se realiza en las instituciones educativas porque se trata específicamente de un abordaje terapéutico con el fin de reducir conflictos e intentar que no se reinstauren como un estado permanente a través de cursos específicos y generales

El abordaje preventivo en la institución escolar, se realiza desde las prevención primaria y secundaria, ambos niveles de prevención pueden estar dirigidos, tanto al sujeto como al contexto.

La detección precoz, la orientación al sujeto, la familia y la institución educativa en los niveles de aprendizaje, posibilitan buscar el tratamiento si fuese necesario, derivándolo a lugares adecuados para la asistencia.

La prevención es una problemática de toda la sociedad, por eso es necesario la coordinación con otros organismos estatales o privados que la amplíen y la favorezcan en sus distintos niveles.

(Extraído del Reglamento de Funcionamiento de Gabinetes Psicopedagógicos para Establecimientos del Nivel Medio. Resolución D.E.M.E.S. 527/91)

Orientar: es apoyar, guiar a los miembros de la unidad educativa hacia el fortalecimiento de situaciones favorables en los procesos de enseñanza - aprendizaje, surge como respuesta a:

Una necesidad personal: Cada miembro de la comunidad educativa, en el ajuste de su rol, desde donde contribuye a optimizar los procesos de enseñanza - aprendizaje.
Una necesidad de la comunidad educativa: Ya que la orientación implica una manera distinta de participar en las comunicación interpersonal, caracterizada por una permanente reflexión en la tarea educativa con los diferentes miembros que la integran, articulando los distintos niveles de la escuela en su totalidad.
Una necesidad social: En tanto su finalidad es contribuir a la integración progresiva y dinámica de los individuos en la sociedad como seres útiles, solidarios, responsables y creativos.

(Extraído del Reglamento de Funcionamiento de Gabinetes Psicopedagógicos para Establecimientos del Nivel Medio. Resolución D.E.M.E.S. 527/91)

El Paradigma pedagógico moderno plantea el aprendizaje como algo significativo para el educando, útil para su vida cotidiana. La escuela, debe, en este esquema, complementarse con otras instituciones formadoras como la familia. La escuela debe brindar capital social, es decir,” el conjunto de normas de cooperación y solidaridad culturalmente sostenido y compartido por una comunidad”, y dotar a sus miembros de capital cultural, es decir, “el conjunto de destrezas eficaces que le permiten a una persona conseguir sus objetivos en la comunidad en que vive” en este marco la escuela no esta diseñada solo para transmitir conocimientos y cultura, sino habilidades para la vida. Es aquí donde el profesional psicólogo tiene bastante que aportar e intervenir con estrategias y dinámicas individuales e institucionales.

El concepto de salud tampoco ha sido una idea imperturbable en el tiempo. Como resultado de factores culturales, sociales, biológicos, económicos, etc. que se dan en las sociedades, este concepto ha ido evulocionando producto de la articulación de diversas miradas sobre este tema. El concepto de salud, como lo señala la Organización Panamericana de Salud, “evolutivo, dinámico y no es el mismo para toda la humanidad”. Sin embargo, se puede hacer una generalización para efectos ilustrativos y señalar que aspectos constituyen una visión antigua en contraposición a una visión moderna.

La monocasualidad, como razón explicativa de los acontecimientos en salud, da paso a la multicasualidad. Entendiendo que los procesos son más complejos y no se limitan a una sola causa sino a una multifactorialidad de condicionantes y sus respectivas variaciones. La importancia que adquieren los factores ecológicos y sociales en la salud de las personas conforma parte de una nueva mirada en salud.

El Psicólogo colabora con educadores, padres, y otros profesionales de la salud mental. La meta es lograr que cada aprendiz, en cualquier nivel (inicial, primaria, secundaria, superior, universitaria y en educación cuaternaria) aprenda en un lugar seguro y saludable, donde se le nutra su proceso de desarrollo y crecimiento. Este profesional trabaja en un sinnúmero de áreas tales como: Prevención, Educación, Evaluación, Consultoría/Asesoramiento, Intervención, Investigación y Planificación y Provisión de Cuidados de Salud y Atención a las Necesidades Educativas Especiales: El gabinetista psicopedagógico tiene un amplio abanico de acciones, a continuación esbozaremos solo algunas, pero en la practica cotidiana como Gabinetistas nos vemos sobrepasados y abrumados por la urgencia de situaciones por la que atraviesa la comunidad educativa y sus actores escolares correspondientes.

En la Provincia de Córdoba hay una Reglamentación que nos enmarca la tarea de los psicólogos en los gabinetes psicopedagógicos:

"Para desarrollar las distintas tareas, el gabinete psicopedagógico se vale del diagnostico institucional y la planificación realizada por la dirección de la escuela y de los análisis situacionales, realizados por el propio gabinete psicopedagógico, como parte de un continuo ejercicio del quehacer orientador." (Extraído del Reglamento de Funcionamiento de Gabinetes Psicopedagógicos para Establecimientos del Nivel Medio. Resolución D.E.M.E.S. 527/91).

La etapa diagnostica es de suma importancia. Es necesario saber lo más claramente posible que pasa antes de introducir modificaciones en una determinada situación, para no proceder de modo iatrogénico, perjudicial. Diagnóstico: según la etimología de la palabra deriva del griego, diagnóstikos que significa "distintivo, que permite distinguir" que a su vez deriva de diagignosko “yo distingo, discierno” que deriva del griego gignosko "yo conozco". Por lo tanto el diagnostico permite conocer acerca de una determinada realidad.

El diagnostico psicológico implica explicar lo que sucede mas allá de que el sujeto puede describir concientemente; a diferencia con el psicodiagnóstico no utiliza test, ni implica necesariamente la entrevista de devolución. Diagnosticar no es rotular, nos permite saber “que esta pasando” y sus “causas “. Cuando se diagnostica, el psicólogo, lo hace en función de tres referentes:

Una determinada conceptualización del Aparato Psíquico.
Una determinada conceptualización de Salud.
Una determinada conceptualización de Enfermedad.
El diagnostico es el punto de partida, por ello es imprescindible, sea este inicial, situacional, gestáltico fenomenológico o psicoanalítico, no puede iniciarse una intervención sin un diagnostico que la avale.

Este conocimiento preliminar determinará... "las acciones que se planificaran desde el gabinete, con el fin de ayudar a que los distintos protagonistas de los procesos de enseñanza – aprendizaje preserven y recuperen su capacidad creativa y pueden desde ese lugar, encontrar las respuestas alternativas a cada situación." (Extraído del Reglamento de Funcionamiento de Gabinetes Psicopedagógicos para Establecimientos del Nivel Medio. Resolución D.E.M.E.S. 527/91)

En general se trata de incluir dentro del Proyecto Educativo Institucional (P.E.I) las distintas tareas a desarrollar de acuerdo al diagnostico institucional realizado como paso previo a la formulación del mismo.

A su vez la Ley 7106, en disposiciones para el ejercicio de la Psicología en el articulo 2, nos indica que el ejercicio de la Psicología se desarrollara en los niveles, individual, grupal, institucional y comunitario, ya sea en forma publica o privada, en las areas de la Psicología Clinica, Educacional, Laboral, Juridica y Social. Y en el inciso b de dicho articulo nos indica que se entenderá "Por area de la Psicología Educacional: la esfera de acción que se halla en las instituciones Educativas y en la practica privada de la profesión".

Mientras que en el articulo 3 en el inciso b de dicha Ley 7106 expresa que se considerará ejercicio de la profesión de Psicólogos: "En el área de la Psicología Educacional: investigar, orientar, operar y enseñar en todos los niveles de la educación, en la medida en que en ella incidan factores psicológicos, con el fin de crear juntamente con el educador y con los datos provenientes de otros profesionales, el clima mas favorable para lograr el éxito del aprendizaje analizando mediante sus técnicas especificas, los problemas que gravitan en la tarea educativa, derivada de la configuración psíquica y del medio social en que se desenvuelve."

Y ya al final del articulo 3 de las disposiciones para el ejercicio de la Psicología, Ley 7106 aclara: "El ejercicio de la profesión del Psicólogo cualquiera fuera su área podrá desarrollarse interdisciplinariamente. Igualmente se considerará ejercicio de la profesión del Psicólogo la orientación vocacional, profesional y profesional, la enseñanza y la difusión del conocimiento y técnicas psicológicas."

(Extraído de Ley 7106 Disposiciones para el ejercicio de la Psicología, Fecha de sanción 13/09/1984 - Fecha de promulgación 21/09/1884, en Normativas Institucionales del Colegio de Psicólogos de la Provincia de Córdoba)

A continuación se explicitan posibles tareas a realizar con los distintos miembros de la comunidad educativa, entendiendo que estas son solo alternativas que de ningún modo determinan exhaustivamente las funciones.

Tareas y Organización de las actividades del gabinete psicopedagógico. (Extraído del Reglamento de Funcionamiento de Gabinetes Psicopedagógicos para Establecimientos del Nivel Medio. Resolución D.E.M.E.S. 527/91)

Las tareas del gabinete psicopedagógico deben encuadrarse en el marco Del Proyecto Educativo Institucional (P.E.I):

ü Realizar estudios diagnósticos de las necesidades de los distintos sectores de la comunidad educativa.

ü Establecer acuerdos sobre el encuadre que guiara la acción del gabinete.

ü Elaborar la planificación anual del gabinete

ü Registrar las reuniones o entrevistas, mantenidas con los distintos integrantes de la comunidad educativa.

ü Organizar y reorganizar el archivo del gabinete

ü Asistir a las reuniones con el personal especializado de otras instituciones oficiales o privadas, sobre temáticas vinculadas al quehacer del gabinete, previo acuerdo con el directivo del establecimiento.

ü Leer y analizar la bibliografía especializada

ü Actualizar el material didáctico utilizado en la orientación de padres, alumnos y docentes.

ü Registrar los proyectos elaborados por el gabinete, con su fundamentacion teórica y a seguimiento de su orientación.

ü Diseñar y llevar a cabo proyectos de investigación, de acuerdo a las necesidades detectadas.

ü Explorar las posibles vías de solución, que posibilitaran la organización de un espacio físico adecuado para el desempeño de tareas.

ü Realizar reuniones periódicas con otros gabinetistas en el ámbito de la D.E.M.E.S con el fin de intercambiar experiencias.

ü Participar en reuniones de interconsultas con profesionales especializados fuera del ámbito institucional.

ü Elaborar la memoria anual del gabinete.

Tareas y organización de las actividades de gabinete con la comunidad educativa.

La orientación y el equipo directivo. (Extraído del Reglamento de Funcionamiento de Gabinetes Psicopedagógicos para Establecimientos del Nivel Medio. Resolución D.E.M.E.S. 527/91)

ü Colaborar con la planificación anual de la institución en general a fin de integrar en la misma, los proyectos de gabinete.

ü En realidad se trata de colaborar en la elaboración del Proyecto Educativo Institucional (P.E.I).

ü Mantener una relación fluida mediante el dialogo para coordinar acciones conjuntas

ü Informar sobre características y necesidades específicas de cursos y grupos.

ü Organizar y participar conjuntamente en talleres de reflexión sobre temas diversos, jornadas de perfeccionamiento, reuniones de departamentos, reuniones por cursos, con padres y alumnos u otros cuando así se lo requieren.

ü Asesorar sobre las relaciones vinculares con los miembros de la comunidad educativa, cuando lo requiera y esclarecer sobre las posibilidades de operar cambios que la favorezcan.

ü Acordar la organización del horario según las necesidades de la institución y la programación del gabinete.

El alumno como eje de la articulación de trabajo orientador. (Extraído del Reglamento de Funcionamiento de Gabinetes Psicopedagógicos para Establecimientos del Nivel Medio. Resolución D.E.M.E.S. 527/91)

ü Trabajar con los alumnos de 1º año en el proceso de integración y adaptación a la unidad educativa.

ü Organizar grupos de reflexión y talleres sobre distintas temáticas y propuestas por los mismos.

ü Realizar actividades de esclarecimiento para los alumnos de tercer año, en las escuelas donde tuvieran que optar por distintas orientaciones en el ciclo superior.

ü De acuerdo a los planes de estudio vigente en la actualidad, este punto podría enunciarse de este modo: “ Realizar acciones de esclarecimiento con los egresados del Ciclo Básico Unificado “ (CBU) a fin de orientar en la elección de las orientaciones y/o especialidades que se ofrecen como opciones en el ciclo de especialización o polimodal.

ü orientar para la elección vocacional ocupacional

ü entrevistar a los alumnos que manifiesten dificultades de aprendizaje, emocionales o de conducta, promoviendo la reflexión y el análisis con los miembros involucrados en la problemática, coordinando acciones tendientes a mejorar las situaciones.

ü Derivar a profesionales especializados para su asistencia, cuando el caso lo requiera efectuando el seguimiento correspondiente.

ü Promover la participación conjunta en la elaboración de pautas de convivencia.

ü Participar en reuniones con el centro de estudiantes cuando así lo requieran.

La orientación y el personal docente. (Extraído del Reglamento de Funcionamiento de Gabinetes Psicopedagógicos para Establecimientos del Nivel Medio. Resolución D.E.M.E.S. 527/91)

(Profesores, preceptores, maestros de taller y otros según la modalidad)

ü Ayudar en el reconocimiento y comprensión de situaciones áulicas.

ü Elaborar conjuntamente estrategias que favorezcan las relaciones vinculares docente- alumnos y docentes con otros miembros de la comunidad educativa (Escuela Abierta)

ü Intercambiar experiencias en relación al hecho educativo.

ü Promover la participación en la elaboración conjunta de pautas conjuntas que favorezcan la convivencia.

ü Elaboración y puesta en marcha del proyecto de convivencia

ü Incentivar la formación teórico-pedagógica, la actualización y el perfeccionamiento permanente.

ü Participar en grupo de reflexión sobre temas diversos relacionados con lo educativo.

ü Asesorar en la organización del tiempo libre en la escuela para su mejor aprovechamiento.

ü Informar sobre las funciones del gabinete.

ü Esclarecer los distintos aspectos que hacen al desempeño de sus funciones.

Tareas especificas con los profesores. (Extraído del Reglamento de Funcionamiento de Gabinetes Psicopedagógicos para Establecimientos del Nivel Medio. Resolución D.E.M.E.S. 527/91)

ü Colaborar en los aspectos didácticos pedagógicos.

ü Coordinar acciones de prevención primaria en la problemática vocacional a través de las asignaturas.

ü Problemática vocacional que también deberá estar orientada a la elección de las orientaciones y especialidades.

ü participar en las reuniones de departamentos de materias afines y asesorar en las mismas cuando sea requerido.

La orientación y los padres. (Extraído del Reglamento de Funcionamiento de Gabinetes Psicopedagógicos para Establecimientos del Nivel Medio. Resolución D.E.M.E.S. 527/91)

Las reuniones podrán organizarse en coordinación con directivos y profesionales y/o preceptores con el fin de:

ü Tratar temas que respondan a las inquietudes planteadas por padres y docentes.

ü Orientar a los padres y alumnos de primer año respecto a las características del nivel medio y a las posibles adaptaciones que requiere el mismo.

ü Del mismo modo con los padres y alumnos del 4año actual, respecto a la orientación y especialidad elegida y las características particulares del proyecto de especialización propio de la institución.

ü Trabajar sobre el papel de los padres de los alumnos de 5año (Sexto año actualmente) en el proceso de orientación ocupacional de sus hijos.

ü Realizar entrevistas individuales cuando se lo considere necesario o sea requerido.

La orientación y los secretarios administrativos, bibliotecarios, auxiliares de servicios y otros miembros. (Extraído del Reglamento de Funcionamiento de Gabinetes Psicopedagógicos para Establecimientos del Nivel Medio. Resolución D.E.M.E.S. 527/91)

Encuestas para esclarecer las funciones que estos estamentos desempeñan en el proceso educativo. (Extraído del Reglamento de Funcionamiento de Gabinetes Psicopedagógicos para Establecimientos del Nivel Medio. Resolución D.E.M.E.S. 527/91)

A manera didáctica y solo a estos fines diremos que algunas de las actividades pueden ser clasificas en:

En el área de Prevención, el psicólogo puede diseñar programas educativos para estudiantes en riesgo de fracasar, ayudar a promover la tolerancia, comprensión y e integración de la diversidad en la comunidad escolar, la prevención de la violencia, uso y abuso de drogas, maltrato infanto/juvenil, prevención de la violencia familiar, deserción escolar y embarazo en los adolescentes.

En el área de Educación puede desarrollar programas sobre temas relacionadas al aprendizaje y la enseñanza para estudiantes con impedimentos y talentos excepcionales. (integración de personas con necesidades especiales). Es decir favorecer los procesos de enseñanza aprendizajes hacia estilos de vida SALUDABLES.

En el área de Evaluación el psicólogo puede sopesar habilidades académicas y sociales, el desarrollo personal y emocional y hacer recomendaciones de acuerdo a las fortalezas y necesidades del estudiante evaluado, que podría incluir la obtención de servicios especiales de ser necesario.

En el área de Consultoría el psicólogo posee los conocimientos para el análisis y diagnóstico, intervención, implantación y evaluación de problemas y conflictos escolares en colaboración con maestros, padres y supervisores. También trabaja con el grupo de pertenencia y referencia del estudiante para comprender de manera adecuada el desarrollo del alumno y cómo el contexto afecta el aprendizaje y el comportamiento.

En el área de Familiar: el trabajo aquí se orienta a promover en la organización la información y formación de los padres en el apoyo al desarrollo integral del niño y la promoción de intervenciones para mejorar las relaciones entre las familias y la escuela, impulsando la participación familiar en los objetivos de la comunidad educativa.

En el área de Intervención el psicólogo provee consejería psicológica a los estudiantes y sus familias, ayuda en la solución de conflictos y problemas que se desarrollan en el ajuste y aprendizaje, ayuda a familias y escuelas a manejar crisis y sus resoluciones.

En el área de Investigación y Planificación evalúa la efectividad de los programas académicos, sistemas de manejo de conductas y otros servicios. Además, contribuye a la planificación y evaluación de la reforma y estructuración escolar.

En el área de Cuidados de la Salud colabora con la escuela y personal de la comunidad para proveer un modelo amplio sobre los servicios de salud escolar.

En el área de Atención a las Necesidades Educativas Especiales: la función aquí se focaliza en la detección, prevención y propuestas de intervención que permitan una claridad en tomo a las características del niño con necesidades especiales, las modificaciones que requiere el sistema para adaptarse a sus requerimientos manteniendo sus objetivos y características y el desarrollo de alternativas de solución que eviten la discriminación. Esta es una labor realizado en conjunto con otros profesionales como son los técnicos de la Dirección Atención a la Diversidad y Necesidades Especiales de Políticas Educativas. [1]

La presencia permanente del recurso del Psicólogo en las escuelas del sistema educativo servirá como profesional de la salud mental y a la vez técnico en educación para ayudar a identificar y resolver muchos de los problemas que se van desarrollando en los estudiantes desde temprana edad, que de ser detectados a tiempo pueden ser corregidos rápidamente, evitando problemas más complicados. Esto ayudará significativamente a enfrentar el serio problema de deserción y desgranamiento escolar y de salud mental que afecta a un número considerable de la población escolar, propiciando su aprovechamiento y el disfrute pleno de la vida escolar.

Las aristas educativas y terapéuticas, son solo a manera ilustrativa didáctica, no se excluyen sino que se enriquecen complementándose mutuamente.

Para que el Psicólogo pueda llevar a cabo sus funciones de detección, evaluación y recomendaciones de la forma más efectiva es indispensable conocer la “cultura escolar”, lo cual requiere tener presencia física en las escuelas. El propósito es que se puedan hacer recomendaciones dentro de la realidad, posibilidades y limitaciones de la escuela a la que debe acudir el estudiante y para poder dar seguimiento a los casos directamente.

Ahora bien, cuales son estas funciones desde la reglamentación a este respecto se nos circunscribe desde este marco algunos ítems en cuanto a misión y funciones:

"Misión: La misión del Gabinete Psicopedagógico es apoyar las acciones de la comunidad educativa en la que esta inserta para:

ü Fortalecer las condiciones favorables, existentes en los procesos de enseñanza, aprendizaje, apoyándose en la participación de la comunidad educativa.

ü Prevenir, orientando a todas las personas que se integran en las distintas esferas de la comunidad educativa, para evitar la aparición de factores que afecten dichos procesos.

ü Optimizar las condiciones para el desarrollo de los procesos de enseñanza, aprendizaje conjuntamente con los miembros de la comunidad educativa.

ü Promover acciones que permitan la aplicación de las políticas educativas y la coordinación con las áreas que determinen las autoridades.

ü Promover acciones innovadoras para las propuestas del Proyecto Educativo Institucional (P.E.I) de Proyector Curricular Institucional (P.C.I)

Funciones: Las funciones se abordaran en relación a los procesos de enseñanza - aprendizaje y son:

ü Realizar un análisis situacional de la comunidad educativa.

ü Esclarecer roles y el interjuego de los mismos.

ü Abordar problemáticas individuales y grupales.

ü Elaborar estrategias de trabajo, conjuntamente con los distintos miembros de la comunidad educativa.

ü Proponer acciones para el abordaje de las problemáticas

ü Crear espacios de reflexión, promoviendo canales de comunicación."

(Extraído del Reglamento de Funcionamiento de Gabinetes Psicopedagógicos para Establecimientos del Nivel Medio. Resolución D.E.M.E.S. 527/91)

Los conflictos en la convivencia y las diferencias de abordaje de las situaciones escolares, entre los profesionales del gabinete y los docentes de la escuela surgen a partir de cumplir en mayor o menor medida con este mandato del lugar fundacional e histórico.

Desde su origen y fundación los gabinetes conviven con un conflicto corporativo porque los grupos que conviven en las escuelas tienen intereses diferentes. Estos grupos se refieren a los docentes y a los profesionales de la salud mental, sean psicólogos, psicopedagogos, otros. Las miradas y la formación como así también los intereses, son diferentes y esto produce permanentes desencuentros en las conceptualizaciones acerca de las situaciones surgidas al interior de la escuela.

Con mayor o menor intensidad todas las instituciones pretenden someter al gabinete y manejar sus intervenciones. En las escuelas privadas se lo considera un "servicio" que puede ofrecer la escuela a sus clientes, por lo tanto, es más intensa la necesidad de controlar el servicio que se presta a los padres.

Hay que diferenciar la práctica del Psicólogo en el Gabinete Psicopedagógico en las escuelas públicas de gestión privadas de las escuelas públicas de gestión estatal. En las escuelas publicas es observa mayor adherencia al Reglamento del Régimen de Funcionamiento de Gabinetes Psicopedagógicos de la para establecimientos del Nivel Medio, mientras escuelas publicas de gestión privadas si bien hay adherencia a dicha Reglamentación hay mayor plasticidad en cuanto a la organización y encuadre. Pero en ambas se observa una constante que define el magnifico texto de Palazoli: en la escuela, cuando alguien solicita la ayuda del psicólogo no piensa que pueda ser él o ella mismo quien necesite la intervención; piensa que somete a consideración del psicólogo los "casos" patológicos de los demás, para que el psicólogo pueda intervenir de manera directa sobre la persona que presenta algún tipo de patología; pues casi siempre, se dota al psicólogo de un papel místico, en cuanto que se le atribuyen poderes mágicos, de los cuales se espera que todo lo arreglen en sus intervenciones, lo que termina en fracaso.

Salir de esta paradoja del lugar otorgado por los actores de la comunidad educativa al psicólogo (mago omnipotente o mago impotente) es harto complejo y deber ser analizado en la contextualizad de casa caso institucional.

El lugar simbólico otorgado al psicólogo en la institución escolar esta imbricado al lugar físico ocupado u otorgado por el gabinete en la escuela, a las particularidades e historicidad que tiene ese lugar físico, lo que determinarán todas las demandas que formule la institución y las intervenciones del equipo de profesionales del gabinete. El lugar, el espacio, son en definitiva, variables que van condiconando una identidad y definen aquello que marca el espacio propio y ajeno, como así también las posibilidades e imposibilidades puede hacer desde ese espacio.

Las tareas y por ende... "las técnicas que se utilizan para abordar las distintas tareas se instrumentan teniendo en cuenta la función, el objetivo, los miembros que se involucran, la formación del profesional del gabinete psicopedagógico, el espacio físico con que se cuenta, etc".(Extraído del Reglamento de Funcionamiento de Gabinetes Psicopedagógicos para Establecimientos del Nivel Medio. Resolución D.E.M.E.S. 527/91)

¿Quién ha dado este espacio al gabinete? El gabinete es un espacio físico propio o es un espacio físico compartido? Es un espacio un espacio físico ajeno? ¿Puede ser operativo desde ese lugar físico operativizar acciones de salud? Siempre el lugar simbólico y por que no el espacio físico, esta atravesado y condicionado por múltiples variables entre ellas lo laboral y lo salarial, el encuadre psicológico, lo jurídico, lo social, entre otras variables. El lugar marca nos marca y enmarca es decir tanto el físico como el lugar simbólico nos condiciona, es por ello que la historia, los hechos, se organizan y construyen en un determinado lugar y posición.

En la práctica de los profesionales en los gabinetes psicopedagógicos hay quienes se dedican con mayor empeño a trabajar con la urgencia, otros trabajan más en la prevención en red, otros trabajan de manera interdisciplinaria con los integrantes del gabinete, hay quienes se dedican a trabajar en grupo, otros trabajan más con los padres.

Las técnicas y estrategias "pueden ser individuales o grupales. Entre otras mencionaremos: entrevistas, reuniones formales e informales, talleres, grupos de reflexión, grupos operativos, rol-playing, técnicas lúdicas, psicodramaticas, etc." (Extraído del Reglamento de Funcionamiento de Gabinetes Psicopedagógicos para Establecimientos del Nivel Medio. Resolución D.E.M.E.S. 527/91)

Es decir, hay una reglamentación que nos orienta, pero las posibilidades de intervención profesional esta imbricada a la sagacidad y creatividad del profesional a su formación teórica, a las cuestiones institucionales como lugar físico y a la cultura institucional.

La función del psicólogo es de psicodiagnóstico, tratamiento, , asistencia,y debe siempre este abordaje propender a la orientación y prevención.

El trabajo del psicólogo en este ámbito se encuadra dentro de la psicología educacional, ahora bien el profesional que aborda al niño y adolescente escolarizado en el nivel medio, debe priorizar no únicamente a lo formación teorética, sino que debe tener predisposiciones especiales ser un profesional ético, humanizado y comprometido; desde aquí es que podemos esbozar un perfil del profesional que trabaja con esta población.

El perfil del psicólogo que trabaja en gabinetes psicopedagógicos de nivel medio
El propósito de esta enumeración no es único, taxativa y definitoria; sino más bien uno de los fines indicativos es la de advertir sobre algunas particularidades del profesional que interviene con esta población específica: la de los niños y adolescentes en situación académica. El trabajo del psicólogo con esta población es arduo y con aristas inconfundibles donde se enmarca dentro de los márgenes de la psicología educacional pero debemos señalizar que se entrecruzan los conocimientos y técnicas de la psicología clínica, sanitaria, educacional. Hecha esta aclaración van algunos ítems del perfil que correspondería debería tener el psicólogo que trabaja con niños y adolescentes escolarizados en el nivel medio:

ü Poseer experiencia diagnostica, psicoterapéutica y sanitarista

ü Buen manejo de Atención Primaria de la Salud

ü Habilidad para asesorar

ü Pensamiento crítico y propositito

ü Capacidad de investigación educacional y académica

ü Conocimiento de cultura general y temática especifica

ü Sagacidad, creatividad

ü Formación en abordaje de adolescentes

ü Empático

ü Reflexivo.

ü Compromiso ético

ü Tolerancia al stress

ü Manejo de la disociación instrumental.

Aun así ya sea que se trabaje mas en lo institucional o en articulación interinstitucional, o en la modalidad que fuere mas habitual para el Psicólogo gabinetista, es menester que tengamos presente algo que focaliza Palazoli frente al señalamiento de una conducta problemática, el objeto de estudio deja de ser lo intrapsíquico, si no se toma como punto de referencia el sistema relacional del que el individuo forma parte. La atención se desplaza desde los procesos internos del individuo hacia sus relaciones con los demás. Es decir desde una concepción de salud integral, debemos necesariamente remitirnos, y trabajar psicoterapéuticamente con el grupo de parentesco del adolescente educando. El joven es integrante, emergente de una configuración familiar con singularidades, con partes saludables que hay que fortalecer desde el espacio psicológico y fragmentos patognomónicos donde como profesionales debemos estimular a que los miembros del grupo familiar reconozcan estas partes, para luego elaborarlas con el fin de lograr un posicionamiento critico con respecto a roles e interacciones. Pero señalemos que la familia se significa y resignifica en un todo social.

En la atención clínica diaria desde el gabinete esta presente un vinculo terapeuta –paciente / adolescente; este vínculo genera un despliegue técnico-profesional que configura un campo de interacciones personales que es la situación terapéutica, que se inscribe en una realidad sanitaria dentro de una sociedad con diversos grados de evolución y desarrollo socioeconómico y cultural. A la manera de una espiral concéntrica de capas superpuestas interconectadas, estos elementos estructurados y estructurantes están siempre presentes en una vasta red de influencias gravitantes que dan cuenta de la calidad de dicho vínculo y de sus efectos sobre el proceso de salud-enfermedad.

La relación terapéutica con el paciente adolescente es compleja, por un lado hay una resistencia a la atención profesional, por otra parte se configura un rapport con importante aristas en cuanto a la identificación con el psicólogo, y por ende al modelo que este genera. Es desde esta posibilidad que es muy potable trabajar en la promoción y prevención de la salud desde la terapia grupal.

En esta búsqueda de identificación adolescente, el individuo recurre como comportamiento defensivo a la búsqueda de uniformidad, que puede brindar seguridad y estima personal. Allí surge el espíritu de grupo al que tan afecto se muestra el adolescente. Hay un proceso de sobre identificación masiva, en donde todos se identifican con cada uno. Los grupos sostienen a las personas a través de las redes de afecto que surgen entre los integrantes.

El punto de partida de toda acción terapéutica son las necesidades asistenciales del paciente. Las necesidades particulares de este sujeto en formación que se encuentra en una situación académica de escolarización, que deben ser canalizadas a través de nuestra intervención profesional mediante un proceso de prevenir orientando desde la asistencia técnica.

El trabajo terapéutico educativo del psicólogo en el gabinete psicopedagógico implica un compromiso responsable, establecer una relación afectiva y discriminada, es decir un manejo adecuado de la disociación instrumental que de paso a la objetividad, por ende al trabajo profesional exitoso, para la contención del joven en cuanto a un estilo de vida saludable.

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- Riesco, L. (1978) "Introducción a la Medicina", Impr. Drafer, Cba,

- Riesco, L. (2005) "Medicina Antropológica" Ed. Facultad de Ciencias Médicas. UNC

- Riesco, L. (2005) "Medicina Psicosocial" Ed. Facultad de Ciencias Médicas. UNC

- Testa, M. (1994) "Pensar en Salud" Ed. Lugar Editorial, Bs. As.

- Videla, M. (1997) "Prevención, Intervención Psicológica en Salud Comunitaria", Ed Paidos.

Nuestro agradecimiento a todos nuestros alumnos de los distintos cursos de adolescencia y educación para la salud, quienes durante el transcurrir de los años nos fueron aportando datos, material bibliográfico y sugerencias para culminar esta publicación. Asimismo el más calido agradecimiento a nuestros amigos colegas que nos alientan constantemente en nuestro trabajo profesional cotidiano. Dejamos nuestro mail para comunicarnos y recibir comentarios o sugerencias a: jorgermaldonado@yahoo.com.ar

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[1] Necesidades Educativas Especiales: “se entiende por alumnos con N.E.E. aquellos que requieran en un periodo de su escolarización o a lo largo de toda ella, determinados apoyos y atenciones educativas especificas por padecer alguna discapacidad física, psíquica o sensorial, por manifestaciones de trastornos graves de la conducta o por estar en situación social o cultural desfavorable. También se incluiría en este concepto a los alumnos altamente dotados.

Gabriela A. Arévalo.
Jorge R. Maldonado
Licenciados en Psicología
Universidad Nacional de Córdoba.
jorgermaldonado@yahoo.com.ar

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La educación física como parte inseparable de la

2011-06-07T19:42:00.000-07:00

La educación física como parte inseparable de la
atención temprana en niños de riesgo biológico.
por Lic. Anai Guerra Labrada

RESUMEN
Este trabajo tiene como objetivo resaltar el papel de la atención temprana, y dentro de ella la educación física, como parte importante para lograr atenuar y/o eliminar las anomalías en el desarrollo psicomotor a niños de riesgo biológico; asimismo, ilustrar algunos resultados del Programa de Atención Temprana que se desarrolla en la provincia de Camagüey. Es un hecho demostrado la capacidad del Sistema Nervioso Central de lograr la recuperación total o parcial de ciertas funciones en presencia de daño estructural. La Atención Temprana es el conjunto de intervenciones, dirigidas a la población infantil de 0-6 años, a la familia y al entorno, que tienen por objetivo dar respuesta lo más pronto posible a las necesidades transitorias o permanentes que presentan los niños con trastornos en su desarrollo o que tienen el riesgo de padecerlos. Resultados de investigaciones realizadas en el Hospital Materno Infantil “Ana Betancourt de Mora”, de la provincia de Camagüey, inducen a afirmar la necesidad de la intervención de especialistas de la educación física en la orientación a los padres como parte del trabajo interdisciplinario de prevención en niños de riesgos. Se ha demostrado que en el comportamiento del desarrollo psicomotor hasta los 2 años de niños con Encefalopatía Hipóxico Isquemica (EHI) y Muy Bajo Peso -< 1500g- (MBP) nacidos en la ciudad de Camagüey, las principales dificultades se encuentran marcadamente en las áreas del lenguaje y motora, mientras que en el grupo MBP en el área motora solamente. Se concluye que la educación física, como parte de la atención temprana, de padres y la aplicación consecuente en los niños de riesgo biológico, contribuyen a prevenir, atenuar y/o disminuir las secuelas neurológicas en estos niños. Se hace necesario concientizar a padres y educadores en el importante papel de la atención temprana.

Introducción
El desarrollo infantil es un proceso dinámico, sumamente complejo, que se sustenta en la evolución biológica, psicológica y social. Los primeros años de vida constituyen una etapa de la existencia especialmente crítica ya que en ella se van a configurar las habilidades perceptivas, motrices, cognitivas, lingüísticas y sociales que posibilitarán una equilibrada interacción con el mundo circundante. Es bien conocido que la conjunción de la atención gineco-obstétrica y de los neonatos logró disminuir la morbimortalidad neonatal, pero propició el incremento de las secuelas.

Este trabajo tiene como objetivo resaltar el papel de la atención temprana, y dentro de ella la educación física, como parte importante para lograr atenuar y/o eliminar las anomalías en el desarrollo psicomotor a niños de riesgo biológico; asimismo, ilustrar algunos resultados del Programa de Atención Temprana que se desarrolla en la provincia de Camagüey.

Desarrollo
Las lesiones estáticas del Sistema Nervioso Central (SNC) constituyen el 60% de las afecciones neurológicas en la infancia como resultado de lesiones destructivas del SNC y se ponen de manifiesto desde los primeros meses de vida, todas las funciones cerebrales pueden ser afectadas en variadas combinaciones dependiendo del tipo, momento, grado de la lesión (Pascual, 1983; La Pine et al, 1995).

Es un hecho demostrado la capacidad del SNC de lograr la recuperación total o parcial de ciertas funciones en presencia de daño estructural. Sí la oferta de estímulos es organizada y planificada se podrá contar con una situación de desarrollo favorable (Villablanca, 1990; Martínez, 1996).

Estas afecciones neurológicas no solo repercuten en la salud y desarrollo del niño sino también en su familia ya que ellos requieren de largos períodos de hospitalización que unido a la atención y cuidados especiales alteran la dinámica y economía de la misma. Desde la perspectiva social estos niños sin un adecuado seguimiento pueden verse afectados en su integración social y su ubicación en la enseñanza normal (Parker et al, 1992). Reportes mundiales demuestran el bajo costo, la alta rentabilidad y la eficacia de los Programas de Atención Temprana para prevenir o atenuar discapacidades (Brooksgunn et al, 1992; Candel, 1993; Weisglaskuperus et al, 1993).

Se entiende por Atención Temprana (Anónimo, 2000) el conjunto de intervenciones, dirigidas a la población infantil de 0-6 años, a la familia y al entorno, que tienen por objetivo dar respuesta lo más pronto posible a las necesidades transitorias o permanentes que presentan los niños con trastornos en su desarrollo o que tienen el riesgo de padecerlos. Estas intervenciones, que deben considerar la globalidad del niño, han de ser planificadas por un equipo de profesionales de orientación interdisciplinar o transdisciplinar (García,2002). El sistema nervioso se encuentra en la primera infancia en una etapa de maduración y de importante plasticidad. La situación de maduración condiciona una mayor vulnerabilidad frente a las condiciones adversas del medio y las agresiones, por lo que cualquier causa que provoque una alteración en la normal adquisición de los hitos que son propios de los primeros estadios evolutivos puede poner en peligro el desarrollo armónico posterior, pero la plasticidad también dota al Sistema Nervioso de una mayor capacidad de recuperación y reorganización orgánica y funcional, que decrece de forma muy importante en los años posteriores (da Fonseca 2004).

La evolución de los niños con alteraciones en su desarrollo dependerá en gran medida de la fecha de la detección y del momento de inicio de la Atención Temprana. Cuanto menor sea el tiempo de deprivación de los estímulos mejor aprovechamiento habrá de la plasticidad cerebral y potencialmente menor será el retraso. En este proceso resulta crucial la implicación familiar, elemento indispensable para favorecer la interacción afectiva y emocional así como para la eficacia de los tratamientos.

La Atención Temprana, desde los principios científicos sobre los que se fundamenta: Pediatría, Neurología, Psicología, Psiquiatría, Pedagogía, Fisiatría, Lingüística, etc., tiene como finalidad ofrecer a los niños con déficits o con riesgo de padecerlos un conjunto de acciones optimizadoras y compensadoras, que faciliten su adecuada maduración en todos los ámbitos y que les permita alcanzar el máximo nivel de desarrollo personal y de integración social.

La detección temprana y oportuna del daño neurológico infantil es una actividad prioritaria en el contexto de las deficiencias y de la rehabilitación.

El niño, en sus primeros años de vida, desarrolla y realiza acciones motrices desde el momento de su nacimiento (incluso antes). Esta actividad motriz, no es más que la forma de expresión y de conocimiento de sí mismo y del entorno que le rodea. Aprende a partir de la experiencia e irá estructurando y construyendo su esquema corporal al mismo tiempo que se va adaptando a los requerimientos funcionales de cada situación. Pero esta situación se ve alterada o comprometida en aquellos que por motivos de bajo peso, prematuros, retraso psicomotor o discapacidad, no tienen un desarrollo neurológico normalizado (Villagra, 2004).

En el mundo se incrementan cada vez más los “niños en riesgo” de secuelas egresados de las Salas de Neonatologías, que requieren el seguimiento de un equipo multidisciplinarios (Maldonado et al, 1996).

Con estos niños es en ocasiones notable las alteraciones en el área motora caracterizándose por hipo o hipertonía, por ello es necesario llevar a cabo desde los primeros días una adecuada estimulación de sus conductas motoras con el fin de mejorar sus posibilidades de movilidad y mayor exploración del medio.

Piaget, enfatizó la importancia de los reflejos tempranos y los patrones sensoriales motores en el desarrollo de la conducta intelectual. Los métodos de facilitar respuestas tempranas de succión, visual, auditivas y prensil, se sugieren. Las técnicas para el desarrollo neurológico deben combinarse con un programa de terapia física, durante muchos años los Bobaths, han demostrado el valor de la fisioterapia temprana para los niños con disfunción del sistema nervioso central, ellos sugieren que el manejo físico puede interrumpir o alterar el curso de maduración anormal, lo que permitirá que el niño logre un nivel superior de funcionamiento motor e intelectual. Las mismas razones que evidencian la eficacia de esta intervención temprana en niños con deficiencias cerebrales llevan a suponer que la estimulación física temprana en niños de alto riesgo, contribuiría a prevenir o atenuar tempranamente anormalidades que pueden presentarse desde las primeras semanas de vida (Candel,1993). La prevención de discapacidades físicas en niños de riesgos que puedan presentar alteraciones o defectos primarios o secundarios apunta a la necesidad de adaptar y/o modificar las actividades físicas, ya sean los juegos, deportes, la educación física y los ejercicios, según las particularidades individuales desde los primeros momentos de vida (Pascual, 2004).

La estimulación física tiene como objetivos:

· Estimular los reflejos en el niño.

· Facilitar tono normal del niño y patrones de movimientos, ofreciendo experiencias sensorio-motoras normales.

· Prevenir tempranamente contracturas o deformidades.

La prevención de discapacidades es también un problema de gran interés para la psicología y exige, desde el punto de vista metodológico, buscar vías para hacer más efectivo el proceso de concienciación de las tareas a realizar por los padres y los métodos educativos para alcanzarlas.

El trabajo de los especialistas es sólo un pequeño paso en este sentido. Los padres deben entender, que ellos poseen un poder de influencia muy importante sobre el desarrollo de sus hijos y no solo es lo temprano, sino lo eficaz, si se realiza una estimulación adecuada, los niños son capaces de realizar determinados aprendizajes mucho antes del momento en que suponen hacerlo. Es importante que la familia conozca que no se deben violentar etapas, estas son graduales y progresivas, se debe tener en cuenta no solo el nivel real alcanzado por el niño en un momento dado, es necesario estimular el desarrollo potencial del niño.

En Cuba se ha venido reforzando, en estos últimos años, el insustituible papel que junto a otros "agentes formadores" (círculo infantil, escuela, comunidad) debe jugar la familia en la educación y formación de sus miembros. Es importante que se organicen las actividades a realizar por el niño o la niña (alimentación, sueño, aseo, juego, deportes, etc.) (Bohigas y Folguera, 1992).

Teniendo en cuenta estos fundamentos teóricos se considera necesario implementar programas de orientación familiar a través de métodos educativos dirigidos a la estimulación física basados en la motricidad gruesa, comenzando con la estimulación de reflejos. Y siguiendo las pautas del desarrollo, la estimulación para mejorar adquisiciones como control cefálico volteos, cambios de posición o posturas, sedestación desplazamiento en el suelo, gateo, bipedestación y marcha. A partir de los 24 meses, las actividades se encaminan a mejorar la marcha ya adquiridas y otras conductas motoras relacionadas con el control postural y equilibrio, subir y bajar escaleras, carrera, saltos. Es precisamente el área motora la más afectada en los niños de riesgo neurológicos (Fernández-Carrocera et al, 1999). Las principales acciones por edades han sido abordadas por diferentes autores (MINSAP, 1983; Bohigas y Folguera, 1992; Candel, 1993; Heese, s/a, entre otros) en diferentes programas de estimulación, de forma general las actividades para potenciar el desarrollo en los dos primeros años se dirigen a:

0-3 Meses.

Estimulación de reflejos, favorecer movimientos del cuerpo, control cefálico, volteos.

3-6 Meses

Reforzar control cefálico, retención de objetos, cambios de posición o posturas, control del tronco, sedestación.

6-9 Meses

Reforzar sedestación, desplazamiento en el suelo, gateo, incorporación, bipedestación con apoyo, parcial prehensión.

9-12 Meses

Prehensión fina, equilibrio en bipedestación, marcha con ayuda, bipedestación sin apoyo, marcha independiente.

12-18 Meses.

Incorporación sin apoyo, perfeccionar marcha, equilibrio y coordinación, subir y bajar escaleras con ayuda, equilibrio en un pie con ayuda, marcha rápida.

18-24 Meses

Perfeccionar marcha, saltos, escalar, carrera, patear, lanzar pelota bilateral.

Investigaciones realizadas en el Hospital Materno Infantil “Ana Betancourt de Mora”, de la provincia de Camagüey, como parte del Programa de intervención temprana para la prevención de alteraciones en el desarrollo psicomotor en niños de alto riesgo (Barreras y Guerra, 2002), avalan la necesidad de la intervención de especialistas de la educación física en la orientación a los padres como parte del trabajo interdisciplinario de prevención en niños de riesgos. Se demostró que en el comportamiento del desarrollo psicomotor hasta los 2 años de niños con Encefalopatía Hipóxico Isquemica (EHI) y Muy Bajo Peso -< 1500g- (MBP), las principales dificultades se encuentran en las áreas del lenguaje y motora, mientras que en el grupo MBP en el área motora solamente. En ambos grupos las dificultades motoras se concentran en el primer año de vida, el 89.5% en EHI y el 100% en MBP. Las dificultades en el lenguaje aumentan a partir del primer año de vida, el 68.4% en EHI y el 85.7% en MBP. Las dificultades de coordinación representan el 58.8% en EHI, mientras que en MBP son solo el 6.3% del total. La socialización obtuvo la menor incidencia de problemas en ambos grupos. De manera general el área motora es la más afectada y el grupo de EHI presentó las mayores dificultades en su desarrollo psicomotor.

Conclusiones
La educación física, como parte de la atención temprana, de padres y la aplicación consecuente en los niños de riesgo biológico, contribuyen a prevenir, atenuar y/o disminuir las secuelas neurológicas en estos niños. Se hace necesario concientizar a padres y educadores en el importante papel de la atención temprana.

Bibliografía
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- Brooksgunn J, Liaw FR, Klebanov PK. 1992. Effects of early intervention on cognitive function of low-birth-weight preterm infants. Journal of pediatrics 120(3):350-359.

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- Hesse, G. s/a La Estimulación Temprana en el Niño Discapacitado. Recopilación. Editorial Médica Panamericana.

- La Pine TR, Jackson JC, Bennet FC. 1995. Outcomes of infants weighting less than 800 gr. At birth: 15 years experience. Pediatrics 96:478-483.

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- Villablanca JR. 1990. Recuperación funcional y reorganización anatómica del cerebro con daño neonatal. Premio “Reina Sofía”. Documentos 26/91, Madrid. España.

- Villagra HA. 2004 La estimulación acuática en los primeros años de vida para las personas de alto riesgo. Conferencia Magistral impartida en 1er Congreso Internacional de Educación Física . 2do Simposio de psicomotricidad Infantil. Varadero. Cuba.

- Weisglaskuperus N, Baerts W, Smrkovsky M, Sauer PJJ. 1993. Effects of biological and social-factors on the cognitive-development of very-low-birth-weight children. Pediatrics 92(5):658-665.

Lic. Anai Guerra Labrada
Dpto. Humanidades
Facultad de Ciencias Sociales y Humanísticas
Universidad de Camagüey
Camagüey 74650, Cuba.
anai.guerra@cso.reduc.edu.cu

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LA DISLEXIA: CÓMO AYUDAR A SU HIJO EN LA LECTOESCRITURA

2011-05-25T19:42:00.000-07:00

LA DISLEXIA: CÓMO AYUDAR A SU HIJO EN LA LECTOESCRITURA
por José Manuel del Toro Pérez. Psicólogo

1- LA DISLEXIA: DEFINICIÓN, TIPOS, PREVALENCIA, SEXO, BASE GENÉTICA

Una definición sencilla de la dislexia dice que es el problema para aprender a leer que presentan algunos niños y niñas, con un coeficiente intelectual normal y sin la presencia de otros problemas físicos o psicológicos que puedan explicar las dificultades.

Se ha de tener en cuenta que aunque dislexia se refiera etimológicamente a problemas en la lectura, normalmente se presenta junto con dificultades en la escritura o disortografía. Por ello sería más lógico hablar de problemas para aprender a leer y escribir, o sea problemas en la lectoescritura.

Sin embargo, la existencia de la dislexia ha sido muy cuestionada. En algunos medios se mantienen actitudes opuestas al uso del término Dislexia, prefiriéndose otras denominaciones como Dificultades de Lectoescritura o Trastorno Específico de la Lectura.

Aunque hay algunos autores que niegan la misma existencia del trastorno, se ha acumulado evidencia suficiente como para poder afirmar que efectivamente existe la dislexia, con una base neurológica clara.

También se defiende que en lugar de de dos grupos diferenciados (disléxicos y no disléxicos), podría existir una continuidad sin límites claros entre la dificultad severa para la lectura y la normalidad.

En lo que sí se está de acuerdo es en que, ya que este trastorno puede producirse antes de que la persona haya adquirido la lectura o después de adquirida, puede distinguirse entre dos tipos de dislexia:

- Dislexia adquirida: la sufrirían aquellas personas que tras haber logrado un determinado nivel lector, pierden algunas de estas habilidades como consecuencia de una lesión cerebral.

- Dislexia evolutiva: niños que sin ninguna razón aparente presentan dificultades especiales en el aprendizaje de la lectura. Esta es la dislexia a la que en adelante nos referiremos.

También hay que tener en cuenta que no toda dificultad en la lectura significa que nos encontremos ante un niño con dislexia. La lectura es una actividad muy compleja en cuyo aprendizaje es normal que en las primeras etapas aparezcan dificultades y errores que no tienen por qué indicar una futura dislexia. Muchos autores señalan que para ello tendría que producirse un retraso de dos años en relación al nivel esperado de lectura.

No existen datos de prevalencia en España, pero los porcentajes que se estiman rondan el 5%.

Hasta fechas relativamente recientes se ha venido pensando que la dislexia era un trastorno mucho más frecuente entre los niños que entre las niñas. Sin embargo, estudios mejor controlados estiman que el predominio en el sexo masculino es muy bajo.

A pesar de que está claro que la dislexia tiene un componente hereditario importante, no está demostrado el tipo de herencia por el que se rige.

Algunos estudios indican que el déficit cognitivo que produce la dislexia persiste a lo largo de la vida, aunque sus consecuencias y su expresión varían sensiblemente. Así, en los adultos disléxicos, suele existir un acceso a la lectura, aunque con menor fluidez y precisión que la que poseen los individuos no disléxicos, por lo cual requieren un mayor esfuerzo durante las actividades de lecto-escritura.

2- CAUSAS DE LA DISLEXIA:

Las causas de la dislexia infantil siguen sin estar claras.

Una de las teorías que han estado más en boga en España ha sido la de que el origen de la dislexia residía en un trastorno perceptivo-visual. Así el motivo por el que los niños presentaban confusiones lectoras entre b-p, p-q, d-p, u-n, los-sol, etc., sería por dificultades en la percepción visual, debido a incapacidad para organizar espacialmente de forma adecuada el material a leer, sobre todo en sus aspectos de orientación derecha-izquierda, unido casi siempre a un conocimiento inadecuado del esquema corporal.

La dislexia también se ha achacado, entre otros factores, a un inadecuado movimiento ocular, a un menor rendimiento en la memoria, a un insuficiente desarrollo cerebral para integrar los estímulos auditivos y visuales, a problemas afectivos, a problemas pedagógicos o a deficiencias en el desarrollo del lenguaje.

Otra teoría afirma que muchas personas tienden a procesar la información de una forma visual o imaginativa. Es decir, elaboran su pensamiento primeramente a través de su inteligencia visual. Podríamos decir que su pensamiento produce una película continua. Y la película se interrumpe cada vez que deben leer una palabra abstracta, que no es fácilmente traducible.

Importantes trabajos recientes de revisión sobre el tema se inclinan de forma muy decidida por la hipótesis lingüística como base de la dislexia

Actualmente uno de los modelos más aceptados es el del modelo de lectura de doble ruta, según el cual, el lector utiliza dos vías para llegar al significado de las palabras que ve escritas:

- Ruta visual: consiste en comparar la forma ortográfica de la palabra escrita (secuencia de letras) con las representaciones de palabras de que disponemos en el léxico visual (a modo de “diccionario visual”).

- Ruta fonológica: mediante el mecanismo de conversión de grafemas (letras) a fonemas (sonidos), se obtiene la pronunciación de la palabra, siendo así ésta identificada.

Se ha visto que los niños que presentan dificultades en la lectura pueden tener dañadas una (o ambas) de estas rutas, por lo que según las dificultades que presenten se puede hablar de tres tipos de dislexia:

- dislexia visual: la lectura siempre se produce por la ruta fonológica.

- dislexia fonológica: la lectura se produce por la ruta visual.

- dislexia mixta: se presentan problemas referentes a los dos subtipos anteriores.

3- CARACTERÍSTICAS DE LOS NIÑOS CON DISLEXIA

El diagnóstico de dislexia se basa en la historia clínica y en las pruebas psicométricas. No existe en la actualidad ningún examen "biológico" que se pueda utilizar en la práctica clínica para establecer o confirmar el diagnóstico de dislexia.

Tampoco es posible en una edad temprana establecer con seguridad dicho diagnóstico.

El que un niño no aprenda a leer en la etapa de Infantil no tiene por qué indicar una futura dificultad grave, pues cada uno tiene su ritmo, y aunque los niños pueden escribir y leer desde el inicio de la escolaridad y no se debe frenar ni retrasar su aprendizaje, tampoco se puede forzar el aprendizaje precoz, ni clasificarlos ni exigirles a todos unos conocimientos iguales.

Además, no hay que olvidar que cuando un niño está aprendiendo la lectoescritura puede cometer muchos errores, por ejemplo, inversiones de letras al leer o escribir (SE por ES, SOL por LOS, etc.), pero esos fallos son normales y no deben alarmarnos.

En la etapa de Primaria es cuando puede establecerse con firmeza el diagnóstico de dislexia. Los síntomas más habituales son:

- Omisiones, substituciones, inversiones, distorsiones o adiciones de letras, sílabas y/o palabras.

- Rectificaciones, vacilaciones, silabeos y pérdidas de la línea, provocando lentitud lectora

- La consecuencia de estas dificultades en la lectura mecánica es la falta de comprensión de lo leído.

De todos modos, a lo largo de la escolaridad se suele presentar la siguiente evolución:

- En los niveles inferiores (repetidores de segundo curso y tercero de Primaria) los alumnos con dificultad lectora no suelen dominar todas las correspondencias entre letras y sonidos.

- En niveles medios (tercero y cuarto de Primaria) los alumnos han aprendido dichas correspondencias, pero les cuesta trabajo automatizar la lectura de sílabas, siendo su lectura muy laboriosa y lenta.

- En los cursos superiores los alumnos presentan problemas en el reconocimiento de palabras completas, por lo que tienen que leer muy despacio para leer bien. Pero dado que las actividades escolares en los cursos superiores obligan a los alumnos a ser lectores exactos y rápidos, dicha presión provoca que modifiquen su manera de leer: dejan de usar la lectura secuencial, que es exacta pero ineficaz por su lentitud y utilizan el procesamiento de pistas fonéticas parciales y ortográficas globales pero incompletas, combinado con el uso de la adivinación. Como resultado, aumentan los errores, la ansiedad al darse cuenta de ellos, el rechazo a las tareas de lectura y como consecuencia las pocas oportunidades para automatizar el reconocimiento de palabras completas.

Por otro lado, la dislexia puede ir unida a otros problemas de aprendizaje escolar, tales como:

- La disgrafía (dificultades en la realización de los trazados gráficos que requiere la escritura)

- La disortografía (dificultades para reproducir correctamente las grafías que integran las palabras)

- Problemas de falta de atención y concentración.

- Falta de interés y motivación por el estudio.

- Fracaso escolar, con aversión hacia la lectoescritura.

Como consecuencia de ello, podemos encontrar algunos desajustes a nivel comportamental y emocional:

- Aumento de la falta de auto-confianza y de la frustración.

- Baja auto-estima.

- Aparición de conductas disruptivas o de inhibición progresiva.

4- PREVENCIÓN DE LA DISLEXIA: CÓMO AYUDAR A SU HIJO EN EL APRENDIZAJE DE LA LECTURA

Los niños pequeños tienen una conciencia muy escasa de los sonidos del lenguaje. Oyen una secuencia continua de sonidos, pero no son conscientes de que estos se pueden dividir en palabras, y estas últimas en sílabas y mucho menos que las sílabas pueden estar formados por uno o varios sonidos. Esta habilidad se llama conciencia fonológica y se puede desarrollar con el ejercicio.

Se ha comprobado que la conciencia fonológica facilita el aprendizaje de la lectura tanto en niños prelectores como en niños con riesgo de presentar dislexia. Por ello, facilitando precozmente los aprendizajes fonológicos, se pueden prevenir problemas lectores que aparecerían posteriormente.

Las actividades para adquirir conciencia fonológica son muy abstractas, porque se basan en estímulos que el niño no puede ver ni manipular, por lo que deben realizarse siempre a modo de juego, y a ser posible apoyándonos en láminas, fotografías, dibujos, etc. El orden que habría que seguir es comenzar con actividades de rima, continuar con la sílaba, y acabar finalmente con el fonema. Hasta la edad de 5 años es muy difícil que el niño consiga tener conciencia de los fonemas en todas las posiciones de las palabras.

Lo que los padres podemos hacer es:

- En primer lugar, realizar actividades verbales para desarrollar la conciencia fonológica, como, por ejemplo:

- Elegir una letra del alfabeto, comenzando con una letra que aparezca en el nombre del niño. Durante todo el día, buscar objetos que comiencen con esa letra.

- Inventar rimas para el nombre del niño(a); “Sara, bonita eres de cara”

- Hacer el sonido de una letra. Pedirle al niño que intente encontrar esa letra en un libro o periódico. Leer en voz alta la palabra que tiene esa letra.

- Describir las cosas que ve al aire libre, usando palabras que comiencen con el mismo sonido: “casa cuadrada”, “perro pequeño”, “bote bonito.”

- Inventar una rima propia sobre algo de casa: “¡Al gatito chiquitito le picó un mosquito!”

- Escoger una canción o una rima que el niño se sepa. Cantarla en voz alta, aplaudiendo al ritmo de las palabras.

- Leer con él una historia que rime o cantar juntos una canción. Dejar que el niño vaya completando las palabras que riman.

- Recitar una rima infantil o poema, línea por línea. Pedirle al niño que repita cada una de las frases u oraciones después de que se le vayan diciendo.

- Inventar rimas de dos palabras acerca de objetos que haya en casa, como por ejemplo “silla pilla” y “taco flaco.” Mejor si las rimas son cómicas.

- Con algunos juegos tradicionales de lenguaje oral también se desarrolla la conciencia de los sonidos:

... DE LA HABANA HA VENIDO UN BARCO CARGADO DE ...

El primer jugador dice, por ejemplo “De la Habana ha venido un barco cargado de PATATAS” y a continuación hay que ir diciendo palabras que comiencen por PA, PE, PI, PO y PU.

...VEO-VEO...

El primer jugador dice “Veo-Veo”, el otro responde “¿Qué ves?”. El primer jugador responde: “Una cosita”. Se responde “¿Qué cosita es?”. El primero contesta, por ejemplo: “Empieza por LA-“. Hay que averiguar de qué objeto se trata. (Cuando el niño ya domine las sílabas se puede realizar utilizando letras, por ejemplo: “Empieza por L-“.

...PALABRAS ENCADENADAS...

El primer jugador dice una palabra, por ejemplo PLANTA. El otro jugador debe decir una palabra que comience por la sílaba final de la palabra dicha (en este caso, por TA, como TAZA) y así sucesivamente: ZAPATO, TOMATE….

- Otros prerrequisitos son también importantes (atención, memoria, vocabulario). Eso significa que el niño debe estar abierto a experiencias variadas y sobre todo debe contar con la mediación de un adulto que vaya ayudándole a madurar esos aspectos. Algunas actividades caseras que desarrollan estos prerrequisitos:

- decirles el nombre de las calles por la que pasan; luego jugar a que les lleve a una calle.

- recordar nombre, apellidos y profesión de papá y mamá.

- aprender su número de teléfono y los de algún familiar o amigo

- localizar en las tiendas lo que van a comprar y cogerlo

- jugar con puzzles, barajas de familias, animales, etc.

- aprender los días de la semana y los meses del año

- buscar diferencias entre dos dibujos casi iguales

- observar durante un tiempo una lámina, foto..., y preguntarles qué cosas había, cuántas personas, qué ropas llevaban, qué tiempo hacía, etc.

- enseñarle canciones de corro, adivinanzas y refranes

- dedicar algún rato a contar chistes

- poner objetos sobre la mesa y decirle que cierre los ojos; esconder un objeto y cuando abra los ojos tiene que descubrir cuál falta.

- describirle un objeto de la casa. “Tiene cuatro patas y nos sentamos en ella cuando vamos a cenar”, y que lo adivine.

- leer juntos una historia y hablar sobre ella. Hacerle preguntas para ver si se acuerda de algunos de los acontecimientos del cuento.

- recordar qué comió el día anterior en la comida y en la cena.

- cambiar objetos de su lugar habitual en una habitación de la casa y preguntarle si nota algo diferente.

- aprovechar todo tipo de salidas de la ciudad para explicarle por qué pueblos pasa y qué es lo que vemos.

- ver con él un programa de TV y preguntarle por los personajes, cómo se llamaban, qué cosas hacían, etc.

- preguntarle sobre una habitación con los ojos cerrados: color de las paredes, cuadros, muebles, otros objetos, etc.

- Debemos confiar en los profesionales de la educación y seguir sus orientaciones y propuestas de colaboración, de modo que tanto la familia como la escuela vayamos en la misma dirección.

- No todos los niños llevan el mismo ritmo, sino que hay liebres y tortugas, y lo importante es que cada uno alcance sus objetivos de acuerdo a la madurez que vaya adquiriendo; no debemos perder la paciencia ni atosigar al niño.

- Hay que propiciar en el niño el desarrollo de una relación positiva con lo escrito, asociando la lectura con situaciones placenteras: manipulación de libros, audición de lecturas por un adulto antes de dormir, leer a dos voces (el adulto lee el cuento, pero de pronto se calla, o el adulto lee un trozo y el niño otro, etc.).

- Demostrar al niño la utilidad de la lectura: viendo en el periódico a qué hora empieza un programa de TV, consultando los catálogos de juguetes, viendo la fecha de su cumpleaños en un calendario, leyendo una receta de cocina, escribiéndole notas para que haga recados, leyendo las notas que le entregan en el colegio, etc.

El niño comienza a acercarse a la lectura, sobre todo, cuando ve leer a los más próximos. Si nos ve leer habitualmente a los mayores, si le estimulamos para que presten atención a los escritos, pronto comenzarán las preguntas: "¿qué pone ahí?", "¿qué letra es esa"?. En este momento podemos decir que el aprendizaje de la lectura ha comenzado.

- Debemos proporcionarles libros. En los libros para los más pequeños predominan la ilustración y los elementos gráficos. Mediante los dibujos, los niños reconocen objetos, personas, animales... Algunos libros incluyen textos mínimos: palabras, frases sencillas, pequeños diálogos, repeticiones, palabras y frases sonoras. El sonido de las palabras puede ser un aliciente para la lectura de un libro: descubrir sonidos extraños, divertidos, cacofónicos... A estas edades gusta la repetición de sonidos, de palabras, de ideas ... Les gustan las historias de ficción o temas de la vida, pero siempre con predominio absoluto de la imagen. Los animales son uno de sus temas favoritos. Las historias deben ser sencillas y fáciles de predecir. Entre los libros que más interesan a estas edades destacamos:

- Libros juego: troquelados, con agujeros, ventanas, elementos móviles, diferentes texturas

- Libros de imágenes sin texto, con una secuencia narrativa lineal mínima donde ellos pueden recrear la historia

- Libros de imágenes con textos muy breves, con una o dos líneas impresas por página.

- Libros de poesías, adivinanzas, canciones y juegos de palabras.

- Libros documentales o de información que les ayudan a descubrir el mundo que les rodea: plantas y animales, colores y formas...

- Libros para hacer actividades: dibujar, colorear o recortar

5- TRATAMIENTO DE LA DISLEXIA: CÓMO AYUDAR A SU HIJO SI PRESENTA DIFICULTADES EN LA LECTURA

Si un niño presenta dislexia tiene necesidad de:

- Una evaluación temprana de sus dificultades realizada por el EOEP o Departamento de Orientación.

- Un programa de refuerzo o adaptación curricular centrado en las tareas de leer y escribir.

- Un apoyo escolar, preferiblemente individual y especializado.

- La coordinación entre otros servicios (sanitarios, educativos).

- La colaboración familiar.

El tratamiento de los problemas lectores debe centrarse en la recuperación del mecanismo que funciona deficientemente, por lo que el planteamiento terapéutico ha de ser obligatoriamente individual. Cuando las dificultades se centran en la ruta fonológica es imprescindible trabajar las habilidades de correspondencia de grafema a fonema. Por el contrario, si las dificultades se encuentran en el reconocimiento de palabras habría que trabajar con tarjetas en la que estén el dibujo y la palabra escrita.

En cuanto a la metodología es muy importante adecuar el ritmo a las posibilidades del niño, trabajando estas actividades de forma agradable, con sensibilidad a las necesidades globales del niño y propiciando continuamente el éxito en la tarea.

¿Qué podemos hacer los padres?:

- Solemos preocuparnos cuando nuestros hijos no leen como nosotros esperamos. Y, en ocasiones, nos preocupamos sin motivo. ¿Cómo saber si realmente falla algo? Consultando al profesorado de nuestros hijos. Sólo hablando y contrastando nuestras observaciones con ellos sabremos si existe retraso o aquello que nos preocupa forma parte de la evolución normal en el aprendizaje. Ellos no orientarán y nos indicarán qué hacer si nuestros hijos necesitan una ayuda adicional. Nuestra intervención sin consultar antes con los profesores puede llevarnos a errores como:

- Crear ciertas contradicciones entre el método de la escuela y el que empleamos en casa. Sin tener conciencia de ello, podemos presentar el sistema de escritura de manera muy diferente a la que esperan o están acostumbrados los niños.

- Emplear textos inadecuados por su extensión, por su interés o por su tema (tanto por exceso como por defecto).

- Introducir un ritmo de aprendizaje excesivo, quemando etapas y provocando un aprendizaje poco seguro o poco válido para resolver sus problemas, o creando incluso un cansancio innecesario.

- Repetir o enseñar lo ya sabido, provocando cierto aburrimiento.

- El papel más importante que tienen que cumplir los padres de niños que comienzan a presentar dificultades en la lectura quizás sea el de apoyo emocional y social. Una manera es reconocer que, debido a los problemas de aprendizaje, el niño ha tenido que esforzarse mucho más en su trabajo para alcanzar su nivel actual de lectura y escritura. También es importante comunicarle que se le seguirá queriendo, aunque no le vaya bien en el colegio.

- Los padres deben dejar muy claro al niño que puede tener éxito y animarle, ya que de lo contrario no pondrá de su parte el esfuerzo necesario para superar las dificultades.

- Si los padres también tuvieron problemas con la lectura sería bueno que compartieran con su hijo los problemas que sufrieron. Esto le hace al niño sentirse más normal.

- Es totalmente inadecuado e inútil compararle con algún hermano o compañero sin problemas. Conviene recordar que ambos son distintos y tienen sus cualidades, señalando algún área en que destaque.

- Es importante desarrollar la autoestima a todos los niveles. Puede hacerse dispensando al niño consideración positiva incondicional, en especial cuando se siente decaído o fracasado. Es fundamental evaluarlo por su propio nivel, esfuerzo y rendimiento.

- Antes de la lectura se le puede ayudar:

- Recapacitando sobre lo que va a leer y para qué está leyendo: entretenerse, localizar un dato…

- Ayudándole a recordar lo que sabe sobre el tema tratado o sobre asuntos relacionados.

- Fijando su atención sobre las marcas del texto que proporcionan información sobre su estructura: índice; títulos y subtítulos; capítulos y apartados; subrayados, negritas…

- Durante la lectura se le puede ayudar:

- Llamando su atención sobre imágenes y esquemas que acompañan el texto, señalando la relación entre ambos.

- Estimulándole a que hable y cuente lo que está leyendo.

- Preguntándole si está encontrando problemas y ayudándole a concretar qué es lo que no entiende y dónde puede residir el problema: en el vocabulario, en la estructura de las frases, en el tema…

- Dándole soluciones cuando no comprende algo: la relectura, la lectura del contexto, la consulta del diccionario o de otro libro para ampliar conocimientos...

- Después de la lectura se le puede ayudar:

- Conversando sobre la lectura, averiguando qué pasajes han sido más complicados y por qué.

- Contrastando, cuando lo haya, el índice del libro con lo que ha aprendido, haciendo notar la ventaja de revisar títulos y epígrafes para recordar y elaborar el propio resumen mental

- Indicándole que puede anotar sus dudas y debe saber plantearlas en clase (especialmente en la realización de trabajos escolares).

- Recordando el vocabulario nuevo y comprobando que ha aprendido su significado.

- Orientándole cuando trata de hacer un resumen e invitándole a sacar conclusiones, a ordenar una historia, a hacer un esquema.

- Realizar diariamente un trozo de lectura de manera simultánea con el niño, de modo que se le ofrezca un modelo correcto para aprender e imitar.

- También puede resultar de mucha utilidad grabar las lecturas del niño, con objeto de que él mismo pueda escuchar el progreso alcanzado.

- A veces es completamente imposible y hasta desaconsejable que los padres ayuden a sus hijos. La situación se torna en ocasiones tan cargada de ansiedad que los padres o el niño pierden la calma, con lo que la situación de aprendizaje se vuelve aversiva, perdiéndose aún más el interés por la lectura. En esos casos, sería preferible una ayuda extraescolar.

- Pero tampoco hay que perder de vista que el niño necesita tiempo para relajarse, para dedicarse a alguna otra actividad y para “desconectar”.

José Manuel del Toro Pérez
Psicólogo
http://www.psicologoescolar.com
jomdtp@yahoo.es

MALTRATOS Y ABUSOS SEXUALES CONTRA MENORES

2011-05-15T19:42:00.000-07:00

MALTRATOS Y ABUSOS SEXUALES CONTRA MENORES
por Rocio Toledo

Actualmente vivimos un periodo donde se comienza a estudiar el problema de los efectos de la violencia, sea ésta del tipo que sea, sobre las personas y, dentro de este problema, el abuso sexual sobre menores es tan sólo un problema más, particular, acotado y con sus propias connotaciones y características.

El primer motivo para la represión legal del abuso sexual sobre menores es que existe una evidencia clínica creciente de que el abuso sexual durante la infancia afecta verdaderamente al desarrollo psicológico ulterior del adulto.

La hipótesis del abuso sexual como “trauma” dentro del desarrollo evolutivo del niño ha adquirido peso específico durante los últimos años. En este sentido, Mullen et al., demuestran que existen secuelas en las víctimas infantiles que les afectará en su desarrollo adulto y que son:

· Declive del status socioeconómico

· Problemas sexuales crecientes

· Propensión a percibir a sus parejas como poco cariñosas e hipercontroladores

Mullen también asegura en su artículo que existen otros factores de deprivación y desventaja asociados al abuso sexual y que, por tanto, sería inadecuado realizar intervenciones terapéuticas centradas exclusivamente en el trauma sexual. Esto es completamente coherente con los datos que aportó: “Las reacciones de las víctimas son mucho más complejas y multidimensionales, y se trate del tipo de abuso que se trate, y en su conjunto, tan sólo el 50% de los niños nos informarán de alguna consecuencia para su salud mental a largo plazo”.

Aunque a veces se tiende a hablar del maltrato infantil como concepto global y éste se suele definir como “el tratamiento extremadamente inadecuado que los adultos encargados de cuidar al niño le proporcionan y que representa un grave obstáculo para su desarrollo”, se podrían establecer diferentes tipos, cada uno con características propias. En la actualidad se consideran cinco tipos diferentes de maltrato:

1) Abuso físico (maltrato físico activo): acción no accidental llevada a cabo por un adulto encargado de cuidar al niño, que le produce daño físico o que le sitúa en riesgo de sufrirlo.

2) Abuso emocional (maltrato emocional activo): acción no accidental, llevada a cabo por un adulto encargado de cuidar al niño, de naturaleza psicológicamente destructiva y que deteriora gravemente el desarrollo psicológico del niño, o que representa un grave riesgo para ello. Incluye: hostilidad, rechazo crónico, corrupción, aterrorizar al niño/a, etc.

3) Negligencia física (maltrato físico pasivo): persistente falta de atención de las necesidades físicas del niño (alimentación, vestido, higiene, vigilancia médica, …) por parte de los adultos encargados de su cuidado.

4) Negligencia o abandono emocional (maltrato emocional pasivo): persistente falta de atención a las necesidades psicológicas del niño (seguridad, afecto, …) por parte de los adultos encargados de su cuidado. Incluye: falta continuada de disponibilidad psicológica e interés hacia el niño, falta repetida de respuesta a las conductas iniciadas por el niño, …

5) Abuso sexual: cualquier acción de tipo sexual (que transgrede los tabúes existentes en ese sentido en una determinada sociedad) por parte de un adulto hacia un niño.

Si nos guiamos por esta definición de abuso sexual, hay que destacar un primer elemento: los abusos sexuales distan de ser algo objetivo, es decir, dependiendo del contexto social donde se den serán vividos como abusos o no. El único tabú universal es el tabú del incesto y proviene prácticamente del nacimiento del hombre como especie. Según esta prohibición, los hombres de la tribu no pueden tener contacto carnal con las mujeres de su familia.

Este último tipo de maltrato, el abuso sexual, es el que se produce fundamentalmente contra las niñas, distribuyéndose de forma inversa en los demás tipos de maltrato.

Existen otras clasificaciones de tipos de maltrato, por ejemplo la realizada por Henry Kempe en su libro "Síndrome del niño maltratado", en el cual establece cuatro subtipos:

a) Maltratos físicos: la violencia física implica la existencia de actos físicamente nocivos contra el niño. Queda definida por cualquier lesión inflingida (hematomas, quemaduras, lesiones en la cabeza, fracturas, daños abdominales o envenenamiento, administración a un lactante de las dosis de sedantes correspondientes a un adulto o bien drogas alucinógenas, ...). Las lesiones producidas requieren atención médica. La negligencia física también estaría incluída aquí e implicaría un fallo del progenitor en cuanto a actuar debidamente para salvaguardar la salud, la seguridad y el bienestar del niño. Incluye el abandono alimenticio, la falta de cuidados médicos, o bien la ausencia de una suficiente protección del niño contra riesgos físicos y sociales.

b) Maltratos psíquicos: el maltrato psicológico es el más difícil de diagnosticar por la dificultad de encontrar unas manifestaciones características. Es la consecuencia de un rechazo verbalizado, de falta de comunicación, insultos y desvalorización repetida, educación en la intimidación, discriminación en el trato en relación con el resto de hermanos o compañeros y exigencias superiores a las propias de la edad. La negligencia y el abandono emocional se dan cuando el niño no recibe las atenciones afectivas, nutricionales, educacionales, sanitarias e higiénicas que necesita. Un ejemplo de esto sería la mendicidad.

El abandono emocional coincide casi siempre con los malos tratos físicos, pero también puede darse en casos en que los cuidados meramente físicos son buenos, ocasionando entonces el mismo daño a la personalidad en vías de desarrollo. De vez en cuando surgen noticias de niños a los que se ha dejado atados en un desván o un sótano, aunque lo más frecuente son las formas sutiles de maltrato emocional, en las que un niño es constantemente aterrorizado, regañado o rechazado. Cuando el progenitor está constantemente ausente en el sentido emocional, el niño puede sufrir por causa de una privación que puede pasar perfectamente inadvertida.

El maltrato emocional, en ausencia de daños físicos, resulta difícil de demostrar, aunque sus efectos pueden ser invalidantes. Suelen ser diagnosticados por psiquiatras o psicólogos tan sólo años después, cuando los síntomas de la alteración emocional se hacen más evidentes. Los actos nocivos son sobre todo verbales, diciéndole constantemente al niño que es “odioso, feo, estúpido” o haciéndole ver que es una carga indeseable. Puede incluso no llamársele por su nombre, y referirse a él como “tú”, “idiota” o de cualquier otro modo insultante. Un niño así se siente el “chivo expiatorio” dentro de la familia, e incluso sus hermanos y hermanas son activamente animados, y quizá recompensados, por ultrajarle o ignorarle.

c) Maltratos sexuales: implican la explotación de niños mediante actos tales como incesto, abusos y violación. Los abusos sexuales se definen como la implicación de niños y adolescentes dependientes e inmaduros en cuanto a su desarrollo, en actividades sexuales que no comprenden plenamente y para las cuales son incapaces de dar un consentimiento voluntario o que violan los tabúes sociales o los papeles familiares. Incluyen:

- Paidofilia: supone el contacto sexual, no violento, de un adulto con un niño, y puede consistir en manipulaciones, exhibiciones de genitales, o contactos buco-genitales. La edad del niño suele oscilar entre los dos años y el comienzo de la adolescencia.

- Incesto: corresponde a individuos con personalidades psicopáticas y sexualidad indiscriminada, que consideran a sus hijos como objetos, siendo frecuentemente violentos (relación materno/paterno-filial). Se puede iniciar a la edad de uno o dos años y continuar hasta la adolescencia.

- Proxenetismo: explotación de menores con fines lucrativos por parte de individuos con o sin parentesco con ellos (p. ej.: la prostitución infantil).

- Violación: es un abuso sexual violento, sin consentimiento por parte del menor.

d) Maltratos institucionales: se pueden definir como “cualquier legislación, programa, procedimiento, actuación u omisión procedente de los poderes públicos, o bien derivada de la actuación individual del profesional o funcionario de las mismas. Comporta abuso, negligencia y detrimento de la salud, la seguridad, el estado emocional, el bienestar físico, la correcta maduración o que viole los derechos básicos del niño y de la infancia”. También como institución, nos referimos a los medios de comunicación ya que tienen la suficiente fuerza como para poder modificar, aleccionar y formar hábitos en la población en general y también en la infancia.

A diferencia de los otros tipos de abusos cometidos contra el niño, en la variedad institucional, no es necesario el contacto directo entre el niño y las personas que van a dictar las disposiciones, normativas, etc., que pueden constituir malos tratos. Detrás de una mesa de despacho también se puede ser responsable de malos tratos. Tampoco hay que olvidar que el profesional o funcionario también pueden actuar directamente sobre el niño y producir un mal trato. Hay dos diferencias fundamentales: mientras que en el maltrato familiar aparecen síntomas evidentes a corto plazo o desde el momento de la agresión, en el maltrato institucional son raras las manifestaciones a corto plazo, provocandose las alteraciones a medio y largo plazo.

En el tema de los abusos sexuales infantiles, al igual que en todos los demás temas tabúes, existen numerosas creencias erróneas. A continuación apuntaré las más comunes, las cuales, de forma más o menos consciente, contribuyen a ocultar el problema, así como a tranquilizar a quienes no desean afrontarlo:

· Muchas personas piensan que los abusos sexuales no existen o son muy infrecuentes y, sin embargo, la frecuencia es muy elevada.

· La mayor parte de las personas creen que los agresores son personas con graves patologías o con desviaciones sexuales y, sin embargo, casi todos los abusos sexuales son cometidos por sujetos aparentemente normales.

· Es usual creer que si los abusos sexuales ocurrieran en nuestro entorno inmediato, nos enteraríamos. La realidad es que la mayor parte de los casos de abusos sexuales no son conocidos por las personas más cercanas a las víctimas y estas tienden con mucha frecuencia a ocultarlos.

· Se suele creer también que los abusos sexuales a menores sólo ocurren en ambientes muy especiales, asociándolos con la pobreza, baja cultura, etc. Aunque es posible que en determinados ambientes sean más frecuentes, los datos confirman que están presentes en todas las clases sociales, zonas geográficas, etc.

· Es también muy frecuente la tendencia a creer que los niños, cuando los cuentan, no dicen la verdad o que están fantaseando. Por el contrario, cuando un niño dice que ha sido objeto de estas conductas, prácticamente siempre dice la verdad y, por consiguiente, debemos creerle.

· También parecería razonable creer que si la madre de un niño se enterara de que su hijo ha sido objeto de un abuso sexual, no lo consentiría y lo comunicaría a alguien o lo denunciaría. Sin embargo, la realidad nos demuestra que si el agresor es un miembro de la propia familia, bastantes madres reaccionan ocultando los hechos.

· Otro error consiste en creer que en la actualidad hay más abusos a menores que antes, lo que pasa es que ahora son estudiados.

· Tampoco es correcto creer que los agresores son casi siempre familiares o casi siempre desconocidos. Los agresores pueden tener relaciones de muy diversos tipos con la víctima y no conviene hacer simplificaciones erróneas.

Los abusos sexuales contra niños se cobran al año un número desconocido de víctimas. No podemos arrancar las raíces de los abusos sexuales contra los niños, pero lo que sí podemos hacer es, a través de programas de prevención y tratamiento, educar al público sobre los peligros de estos abusos sexuales y sobre la necesidad de denunciar dichos abusos y los intentos de abuso.

Estos programas de prevención pasan, en primer lugar, por educarnos a nosotros mismos como padres o futuros padres, a nuestros hijos y a los profesionales que les rodean sobre los peligros y las consecuencias de los abusos sexuales. Esto será vital porque la experiencia demuestra que los niños alertados sobre la posibilidad de ser atacados sexualmente están mejor preparados para protegerse de ello que los que no son conscientes de dicho peligro. Además, tendrán más probabilidades de revelar un incidente que los niños que sólo reconocen vagamente lo que les ha ocurrido.

En segundo lugar, los padres deben crear un ambiente en el que los niños sean libres de comunicar y discutir cualquier situación que les haga sentirse incómodos, y de revelar cualquier ataque sexual que hayan podido sufrir. Se ha de romper la barrera de silencio que rodea a este delito porque únicamente cuando se es consciente de la gravedad del problema y de sus consecuencias, disminuirán los sentimientos de culpabilidad y vergüenza que suelen experimentar las víctimas de este tipo de delitos. Solo entonces se romperá el silencio y dejarán de considerarlo un profundo y oscuro secreto.

Rocío Toledo
Licenciada en Psicología

MUJERES CON HISTORIA DE MALTRATO INFANTIL

2011-04-29T19:34:00.000-07:00

MUJERES CON HISTORIA DE MALTRATO INFANTIL
RELACIÓN CON LA PERSONA QUE LA MALTRATABA Y
TIPOS DE MALTRATO

por Dra. ANA MARIA CASTAÑEDA CHANG
Katholieke Universiteit Leuven
Faculty of Psychology and Educational Sciences
Center for research on psychotherapy and psychodynamic psychology

INTRODUCCIÓN

El maltrato infantil ocasiona múltiples efectos a corto y largo plazo, generando no sólo un gasto a nivel de salud pública, sino también a nivel emocional y familiar, ocasionando así una perdida social que en muchos casos se configura en el cimiente de futuras problemáticas. Sin embargo en nuestro medio solo tenemos en cuenta la causalidad mas no la consecuencialidad del maltrato infantil, estudios realizados en otros medios, son los que nos sirven de sustento teórico a nuestras investigaciones, pero estudios en nuestra población son pocos o no existen.

Sabemos que el maltrato infantil repercute en todas las esferas del ser humano, en la física en la psicológica, en la social y emocional, sin embargo estas repercusiones, no ha sido medido ni cuantificado, motivo por el cual el maltrato aun no se visualiza como un problema a largo plazo ni se le relaciona con la problemática existente en los primeros años. La violencia esta siendo considerada en los últimos tiempos como una enfermedad no trasmisible.

El considerarlo como una enfermedad no trasmisible, nos limita, en este mundo bio-médico en donde se mide por causalidad y efectividad, el considerarlo como no trasmisible, no permite actuar en el ámbito de violencia transgeneracional, es cierto, la violencia se corta cuando se realiza una intervención a tiempo, sin embargo cuando esta no se realiza la trasgeneracionalidad se realiza y por ende la violencia se transmitirá a las siguientes generaciones, ocasionando, los consabidos daños en todas las esfera.

Las repercusiones como habíamos dicho se dan en todas las esferas de desarrollo de la persona, y entre las que se dan se encuentran las de la esfera afectiva. El dar y recibir afecto es quizás una de las áreas de las que se habla más en el maltrato infantil pero a la vez es una de las menos estudiadas.

Cuando el medio ambiente en el que uno esta creciendo se vuelve un lugar carente de estímulos gratificantes la persona aprehende a dar esa misma carencia de afecto o encuentra una figura de reemplazo que le permite romper esa continuidad. De lo primero nos ocuparemos en el presente estudio, de la carencia y de la dificultad de entregar y verbalizar afecto, y de cómo esta carencia va ocasionando una dificultad aun mayor, como puede ser el sentir emociones que no permiten un crecimiento emocional y dificulta las relaciones interpersonales, como son la cólera y la hostilidad.

OBJETIVO DE LA INVESTIGACION
La investigacion tiene como objetivo conocer que porcentaje de la población estudiada reporta haber sufrido algun tipo de maltrato durante la infancia.

METODOLOGIA

Usamos una encuesta que comprendia de dos partes: a) datos demograficos que permitian conocer a la persona, guardando el anonimato lo que nos permitio que mas personas accedieran a completarla; b) una pregunta abierta en la que se le preguntaba a las participantes que respondieran: Cuando eras nina quien o quienes te castigaban y como lo habian? Cuentanos una historia.

De las historias contadas separamos los malos tratos en seis tipos manteniendo el nivel de expresion de las participantes en el estudio, siendo los tipos encontrados los siguientes:

Tipo I
Considera la utilización de gritos, insultos y aislamiento, o mandarlo a su cuarto, encerrándolo, dejándolo sin televisión o suprimiéndole algo que le gustara.

Tipo II
Se refiere al castigo físico con utilización de una parte del cuerpo (jalones de pelo, cachetadas, patadas, manazos) acompañados de gritos e insultos.

Tipo III
Incluye el castigo físico con utilización de una parte del cuerpo (jalones de pelo, patadas, golpes con puño), con utilización de algún objeto (tres puntas, látigos, tablas, palos, correas) acompañados de insultos y/o amenazas y donde el uso de la fuerza física dejo marcas en el organismo.

Tipo IV
Incluye el castigo físico con utilización de una parte del cuerpo , con utilización de un objeto que deja marcas en el cuerpo, acompañado de insultos y amenazas , luego de lo cual la menor es encerrada por un periodo del tiempo y/o sometida por medios físicos (ponerla en agua fría, acercarle cosas calientes a alguna parte del cuerpo).

Tipo V
Incluye lo numerado en el Tipo IV más amenaza de muerte y/o abandono.

Tipo VI
Se utilizan objetos (correa, zapatos, latigo, tabla, “tres puntas”) e insultos, los golpes realizados no dejan marcas.

La Muestra estuvo conformada por 500 mujeres que viven en Lima-Perú, cuyas edades fluctuaron entre 18 y 74 años. Para los efectos de la investigación hemos formado grupos de edades encontrando que el 46.2% (231) de la población evaluada estuvo conformada por mujeres cuyas edades fluctuaban entre los 20-29 años, seguido de aquellas cuyas edades se encontraban entre los 30-39 años 21.8% (109) , seguido de un 17% (85) en donde se ubicaban las mujeres de 40-49 años , en cuarto lugar estaban las mujeres entre 18 y 19 años que en su mayoría eran estudiantes con un 9.4% (47) para terminar con aquellas mujeres cuyas edades se ubicaban de 50 a mas con un 5.6% (21).

NIÑAS Y ADOLESCENTES CON HISTORIA DE ABUSO SEXUAL INFANTIL

2011-04-13T19:34:00.000-07:00

NIÑAS Y ADOLESCENTES CON HISTORIA DE ABUSO SEXUAL INFANTIL
por Castañeda Chang, Ana María **, Castamán Diaz, Desirée *, Pimentel Ruiz, Roxana *
Katholieke Universiteit Leuven
Faculty of Psychology and Educational Sciences
Center for research on psychotherapy and psychodynamic psychology

RESUMEN
Se realiza un estudio descriptivo en base a 30 casos de niñas-adolescentes con historia de abuso sexual, atendidas en el Servicio de Psicología-Ginecología del Instituto Especializado de Salud del Niño, en el periodo de Enero a Octubre del 2003. Se realiza un estudio en base a frecuencia y porcentaje. Encontramos que el 33.2% de las niñas que son llevadas por sus familiares en busca de ayuda psicológica cuentan con edades comprendidas entre los 3-8 años, el 46.2% son adolescentes tempranas es decir se encuentran entre los 10 y 13 años de edad, y el 19.9% son adolescentes medias de 14 a 17 años de edad.

El 53.7% tenía en su historia un suceso de abuso sexual cometido por una persona de sexo varón que pertenecía a su familia (tío, primo, hermano, abuelo, padre, padrastro) siendo los de mayor frecuencia en esta categoría los cometidos por el primo y el tío (16.7%). El 23.4% tiene en su historia personal un suceso de abuso sexual por parte de personas de sexo varón cercanas al entorno familiar es decir amigos o vecinos. Un 10% de niñas contaba en su historia un suceso de abuso sexual cometido por personas pertenecientes al entorno escolar, 6.7% (2 niñas) por parte de una persona de sexo masculino y un 3-3% (1 niña) por parte de una persona de sexo mujer (auxiliar de nido).

El nivel intelectual de la niña no es un factor a considerar como riesgo debido a que encontramos que en 90% las niñas-adolescentes tenían un nivel intelectual promedio o superior.

Se concluye que es necesario mejorar los programas de prevención haciendo más participes a los padres, en cuanto el cuidado del menor, independientemente de las campañas de autocuidado infantil

ABUSO SEXUAL INFANTIL

Galdós (1999) señala que es toda acción sexual que una persona adulta, hombre o mujer, impone, sea con engaños, chantajes o fuerza a un niño que no tiene la madurez para saber de lo que se trata, agrega que el abuso sexual incestuoso es cualquier interacción sexual entre un niño o niña y un adulto con el que se tiene una relación familiar”.

Guerrero (1998) afirma al respecto que se llama así a las conductas sexuales impuestas a los niños y niñas, por una persona adulta o mayor que busca sentir placer a costa de ellos/as.

Perrone y Nannini (1997) denominan al abuso sexual como una relación de “hechizo” la misma que incluye situaciones en las que un individuo ejerce una influencia exagerada y abusiva sobre otro, sin que éste sea conciente de ello.

CARACTERÍSTICAS

a. El abuso sexual siempre constituye una forma de violencia física o mental, por la cual el adulto se aprovecha tanto de la confianza del niño como de su superioridad, teniendo como consecuencia que el niño/a no comprenda la gravedad del hecho debido a su inmadurez psicosexual, por lo cual no está en disposición de dar consentimiento o negarse libremente.

b. El abuso sexual no se limita necesariamente a la relación entre hombre y niña, sino que puede extenderse hacia los niños, aunque el primero es el más frecuente.

c. En la mayor parte de los casos, el autor proviene del entorno social del menor y no es un extraño.

d. El abuso sexual generalmente no se produce de manera aislada sino que se prolonga durante años.

e. Los niños perciben de manera instintiva dónde empieza la explotación de su cuerpo.

f. El abuso sexual se produce cuando el adulto se sirve de su autoridad para aprovecharse de la relación de dependencia del niño.

FASES.

Según afirma Galdós (1999) es posible detectar 3 fases principales en el desarrollo del abuso sexual infantil, a saber:

a. Fase de Inicio o “enganche”: Cuando el abusador logra establecer con su víctima un nivel de acercamiento y se asegura que éste no contará a nadie el contacto establecido. En esta fase el niño, dependiendo de la edad que tenga, se encuentra confundido y por lo general no entiende lo que ocurre.

b. Fase de Continuidad: Una vez asegurado el silencio e la víctima, el abusador buscará sinnúmero de ocasiones para estar juntos, aumentando el abuso sexual, pudiendo llegar hasta la penetración. En esta fase dependiendo de la edad del niño es posible que trate de evitar la presencia del abusador, lo cual puede tomarse como un indicador del abuso.

c. Evidencia o Confirmación: Se produce de manera abrupta, y es cuando el abusador es sorprendido o porque la víctima cuenta lo que ha ocurrido. Es la fase de mayor tensión en la familia de la víctima, generalmente reaccionan de manera violenta contra el abusador, pero también es muy frecuente que interroguen de manera incisiva al niño/a, situación que lo/a confunde más acentuándose los sentimientos de culpa.

TIPOS

Es necesario señalar algunas submodalidades del abuso infantil con la finalidad de discriminarlas del abuso sexual en general. Según Saller (1987; cit. por Besten, 1997) es posible discriminar manifestaciones claras y equívocas:

· Relaciones sexuales genitales - orales (cunilinguismo, felación).

· Penetración en el ano del niño con el dedo(s), pene u objetos extraños.

· Penetración en la vagina de la niña con dedo(s), pene u objetos extraños.

Abusos considerados “de menor gravedad” por algunos adultos, pero que asimismo, constituyen una “utilización” del cuerpo infantil para satisfacción de los adultos:

· Tocamiento o manipulación de los genitales del niño.

· Obligar al niño a tocar los genitales del adulto o manipularlos, a menudo bajo la apariencia de “juego”.

· Masturbación en presencia del niño.

· Obligar al niño a masturbarse en presencia del adulto.

· Frotamiento del pene contra el cuerpo del niño.

· Mostrar ilustraciones pornográficas al niño.

· Hacer fotografías pornográficas o películas del/con el niño.

Por último, los siguientes comportamientos se consideran abusos sexuales incipientes:

· El adulto se muestra desnudo delante del niño.

· El adulto le muestra sus genitales al niño.

· El adulto quiere “dar el visto bueno” al cuerpo del niño.

· El adulto observa al niño al desvestirse, bañarse, lavarse, en el aseo; en algunos casos puede ofrecerle su ayuda para ello.

· El adulto besa al niño de forma muy íntima (“beso con lengua”).

INDICADORES

Es posible descubrir que un niño ha sido abusado sexualmente, en especial si es menor de 7 años, cuando su comportamiento no corresponde a su edad ni a las costumbres de la casa, sea porque muestran curiosidad en extremo o porque hacen preguntas o comentarios sobre sexo (no esperables a su edad).

· A nivel Físico: Embarazo, enfermedades de transmisión sexual, irritaciones o malestar en los genitales, aseo constante de los genitales o se niega a hacerlo; dolor al orinar, infecciones genitales frecuentes.

· A nivel Psicológico: Se detecta depresión, pérdida del apetito, disminución del rendimiento escolar, rabia u hostilidad o comportamiento sexual inadecuado a la edad.

· A nivel Comportamental: Puede huir de la casa, presentar conductas regresivas, es decir, comportarse en un nivel de desarrollo anterior al actual.

Cuando se trata de víctimas adolescentes es posible detectar:

· Miedo a estar sola.

· Incapacidad de sostener la mirada.

· Frecuentes peleas y disgustos con miembros de la familia.

· Problemas de memoria.

· Cambios frecuentes y drásticos de humor.

· Preocupación por temas sexuales o actividades sexuales.

· Gestos e intentos de suicidio.

· Desconfianza.

· Abuso de alcohol o drogas